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病机与临床·下篇·第二章·伤风、咳嗽(六)
2017-02-04
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    临床医案举例

    例一

    孙女,69岁,2005年5月30日初诊。咳嗽半年,服多种中西药未效。就诊时,咳嗽遗尿,夜甚难寐,泡沫稀痰,咽痒明显,鼻梁见青黑,胸痒甚。尿失禁数年,长年用护垫,高血压十余年 ,服北京降压0号。舌淡红苔薄白,脉沉细弱。肾阳亏虚,风寒郁滞,治以温阳补肾,疏风化痰。

    处方:当归10克,熟地10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓10克,苏叶10克,苏子10克,熟附片10克,炙甘草10克,干姜5克,2剂,诸药同煎,冷水浸泡60分钟,大火熬开后,改用小火 再熬三十分钟,每剂熬三次分服。

    2005年6月1日复诊。咳嗽明显减轻,胸痒消失,仍然泡沫稀痰,觉阵阵发热汗出,脉沉缓,风邪欲解,肺寒未除,上方加减。

    处方:当归10克,熟地10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓10克,熟附片10克,炙甘草10克,白芍10克,干姜6克,细辛6克,五味6克,三剂,煎服同前。

    2005年6月7三诊。咳嗽等症状消失。尿失禁亦愈,尿次减少,每次尿量明显增加。服中药后血压正常而且稳定,已停北京降压0号五天,用小量复方罗布麻片维持。患者要求巩固,索上方 五剂。

    例二

    祁女,40岁,2007年6月1日初诊。数年来,入冬就咳嗽,日久难愈,今虽入夏,但也咽痒咳嗽,2月余未能缓解。就诊时,昼夜皆咳,咽痒则咳,咳则频剧,气短难续、颜面胀红,得痰方 止,痰少稀薄但极难咳出,服多种西药、中药未效,舌淡红苔薄白,脉细沉。此寒邪内伏,客于少阴所过之咽喉,当温阳散寒利咽,用加味麻辛附子汤。

    处方:麻黄10克,熟附片10克,细辛10克,制南星10克,白附子10克,法半夏10克,桔梗10克,射干10克,僵蚕10克,牛蒡子10克,甘草6克,二剂,诸药同煎,冷水浸泡60分钟,大火熬 开后,改用小火再熬三十分钟,熬三次分服。

    2007年6月5日复诊。咽痒咳嗽依然,子时后加重,咽干,阳虚较重,寒邪太甚,上方熟附片增加至15克,再加桂枝15克,三剂,嘱忌一切入口为凉和凉性饮食。

    2007年6月12日三诊。咽痒、咳嗽大减,仅说话多时稍有咳嗽,咽不干,但觉痰粘于咽,续用加味麻黄附子细辛汤原方,三剂而愈。

    例三

    岑男,33岁,美国籍。2006年6月16日初诊。自幼咳嗽已近30年,多次检查均无异常,加重一月余,今从美回国探亲,就诊于余。就诊时咳嗽夜甚,痰浓稠,每次开始为绿痰,随后转为白 痰,咽稍痒不舒,时常吭咔清嗓,舌淡红苔薄白,根部偏腻,脉沉缓,久咳脾虚,风痰郁滞,治以健脾化痰,祛风利咽。

    处方:党参10克,白术10克,茯苓10克,陈皮10克,法半夏10克,炙甘草6克,桔梗10克,僵蚕10克,枳壳10克,浙贝10克,四剂。

    2006年6月20日复诊。咳减痰少,自觉效果明显,因为假期结束要回美国,改用补益脾肺、条畅气机的双仁理肺散,带回美国续服。

    处方:党参30克,黄芪30克,柴胡20克,白芍20克,枳壳20克,酒地龙15克,葶苈子15克,桃仁20克。杏仁20克,茯苓15克,陈皮10克,五味子6克,当归10克,白术10克,炙甘草6克, 三剂,打粉,次服6克,一日两次。

    2006年7月20日其母专门来门诊告诉说:服药后小腹稍有热感,坚持服药半月左右,咳嗽完全消失,至今已半月没有咳嗽,散剂尚未服到三分之一,询问是否续服。考虑到数十年之顽咳, 嘱坚持再服半月,入秋后在美国买些补益肺肾的中成药服用,以图根治。

    例四

    汪男,30岁,2013年9月2日初诊。咳嗽一年,口疮数年,多方治疗效果不明显,就诊时怕风,得凉则咳,口腔溃疡疼痛,脉细小紧,舌淡红苔白薄腻。热郁于肝,寒困于肺,是寒热错杂 之证,治疗以清肝温肺为法。

    处方:栀子15克,白芍15克,当归15克,细辛6克,桂枝15克,黄芩15克,茵陈20克,法半夏15克,郁金20克,生甘草6克,二剂。

    2013年9月5日复诊。服药后口特干,大便干,咳嗽、口疮依然,脉细弦,舌淡红苔薄白。服药无效,反增口干、大便干,考虑热不在肝而在阳明,属胃热而营卫失和,风郁而肾阳虚浮之 证,应当以清泄阳明为主。

    更方:肉桂10克,黄连10克,葛根30克,熟大黄10克,杏仁20克,法半夏15克,陈皮15克,石膏30克,炙甘草10克,生姜(拇指大)六片,大枣(撕破)36克,五剂。

    2013年9月16日三诊。服药后效果明显,咳嗽、口疮等症欲解,五剂服完,口疮消失,微微咳嗽,舌头稍干,大便畅。守方五剂,嘱其缓服,望能善后。

    例五

    马男,65岁,2007年2月6日初诊。数月前,左下肺炎住院治疗缓解,今复发加重又住院,静点抗生素20余天,未见明显效果,依然咳嗽喘促,痰难出,胸闷痛,纳可便调,无寒热,要求 服中药治疗,故来门诊。舌淡红苔薄白,脉细若。此肺气亏虚,郁滞不利,热郁于内,故当补益肺气,宣降气机,清解郁热。

    处方:柴胡20克,党参15克,枳壳15克,黄芪20克,白芍15克,桃仁20克,杏仁20克,肿节风15克,葶苈子15克,陈皮10克,炙甘草6克,三剂。

    2007年2月13日复诊。喘平,咳嗽欲解,胸闷痛消失,痰仍难出。但苔色转白而厚腻,有湿浊内生,先化湿和中,再议其它。

    处方:苍术15克,厚扑15克,陈皮15克,青皮15克,木香15克,桃仁20克,杏仁20克,葶苈子15克,甘草6克,三剂。嘱,三剂服完之后,续服2月6日方三剂再看。

    2007年2月25日三诊。走热后稍有咳嗽,余症消失。苔薄白,脉细。继续2月6日方三剂。

    2007年2月28日四诊。受凉,咽痛干,项背疼痛,咳嗽痰难出,舌淡红苔薄白,脉细数,脾虚受凉,引动肺之伏热,健脾清热为主。

    处方:党参10克,茯苓10克,白术10克,陈皮10克,法半夏10克,桃仁20克,杏仁20克,肿节风15克,桔梗15克,葛根20克,甘草6克,五剂。

    2007年3月8日五诊。咳嗽诸症本以缓解,昨吃炒花生后咳嗽加剧,子时后减轻,舌淡红苔薄白,脉弦紧。传变寒饮,治疗以温化寒饮为法。

    处方:桂枝10克,白芍10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓10克,细辛6克,五味子6克,干姜10克,炙甘草6克。六剂后,咳嗽消失,到3月23日又受凉咽痛,方用半夏散及汤加味。

    处方:桂枝10克,法半夏10克,甘草10克,射干10克,僵蚕10克,桔梗10克,茯苓20克,三剂。

    2007年3月26日诊。咽痛消失,但咽中痰粘难出,背凉如手大,或气紧,舌淡红,脉细沉。痰饮内生,仍然以温化为法。

    处方:桂枝15克,茯苓20克,白术10克,法半夏10克,陈皮10克,桔梗10克,僵蚕10克,细辛6克,麻黄6克,甘草6克,六剂。

    2007年4月9日诊。咽稍痛,有痰,稍咳,脉虚,舌淡红苔薄白。益气疏风祛寒。

    处方:党参30克,黄芪30克,当归15克,柴胡15克,法半夏10克,陈皮10克,桔梗10克,细辛10克,麻黄10克,僵蚕10克,甘草10克,四剂。

    2007年4月16日诊。背游走疼痛,稍咳,舌淡红,苔薄白,脉弦细。上方加生姜(拇指大)五片,五剂。

    2007年11月21日因胃胀就诊时随访,五剂服完,症状完全消失,没有复查CT。半年来,若是轻微受凉,咳嗽咽痛等未见复发。

    ——病机与临床·62

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  • http://v.youku.com/v_show/id_XMjE2MzgxMTUy.html
    这是以前我在医生房间里讲课的视频地址
    2017/7/30 4:07:54
  • 在草根网上发表医学文章,都自认为有点医学本事了;
    但医学分为理论派与实战派,实战者直接争钱,为病者所接受;
    但理论派是创新,是海阔天空的思想,比如我搜集了自认为很好的许多方子,但没有经过实践的考验,只能关在电脑里。
    ==========、
    理论必须与实践相结合;
    第一:古代{养生----命理风水}
    一:养生==有神灵
    黄帝内经---黄帝外经===治末病的思想{就是还没有病的时候}
    {三端}
    1前端==症兆
    2中端==生病{医生主治中端}
    3末端==癌症{就难搞了}
    二:命{命理风水}
    2017/5/29 12:30:10
  • huangkaitai:

    中医的临床,不是刻舟求剑的临床,多维因素,疗效相关,疗效不仅仅是辨证论治,医患关系也很重要。诚如《素问·汤液醪醴论》所云:“病为本,工为标,标本不得,邪气不伏。”所以,孙思邈有无效之医,朱丹溪有难治之叹。为医者,不能大包大揽,要有自知之明,过去的经验、过去的成就,不能证明就有包打天下的能力,否则害人害己。
    ===========\

    中医的临床,不是刻舟求剑的临床,多维因素,疗效相关,疗效不仅仅是辨证论治,医患关系也很重要。诚如《素问·汤液醪醴论》所云:“病为本,工为标,标本不得,邪气不伏。”所以,孙思邈有无效之医,朱丹溪有难治之叹。为医者,不能大包大揽,要有自知之明,过去的经验、过去的成就,不能证明就有包打天下的能力,否则害人害己。
    =========================

    你们是实战派,可以借鉴易学风水们的方法,搞个聚会,就当旅游,收个支出费用,我现在就参加这样的会议,不过费用要3千左右;但只要自己认为值得,过段时间就有大悟,这不是关在家里写书能得到的,它需要大放松、大交流、才会有大悟。
    2017/5/29 12:08:35
  • 6楼:我总认为,要有一个机制让民间的中医高手们有个用武的机制,不要等到西医没救了再丢给中医。

    民间家学渊源、师承中医肯定高手很多,我们现在的西化管理,动不动就药量规范、诊断规范,动不动就大学学历、继续教育,根本就是在扼杀中医。中医不是学好理论就可以的,更重要的是需要直面病人、实实在在的辨证论治的积淀,而这样的积淀,往往是家学渊源、师承中医更具有优势。先生的看法十分正确,不拘一格,临床准入,中医可能还有希望。其实辨证论治的中医,临床的安全性极大,用不着用西医的锁链去捆中医。
    2017/5/29 10:22:04
  • 中医的临床,不是刻舟求剑的临床,多维因素,疗效相关,疗效不仅仅是辨证论治,医患关系也很重要。诚如《素问·汤液醪醴论》所云:“病为本,工为标,标本不得,邪气不伏。”所以,孙思邈有无效之医,朱丹溪有难治之叹。为医者,不能大包大揽,要有自知之明,过去的经验、过去的成就,不能证明就有包打天下的能力,否则害人害己。
    2017/5/29 10:12:48
  • 5楼huangkaitai:
    刚刚把这篇文章收来看了,虽然四诊资料很不全,但我的水平可能不行。不过,我觉得应该坚持下去,能够找到中医当面看看,如果这个中医又有较高的辨证论治水平,可以试试。难是肯定的,也许有个持久战的过程。

    ============
    跟师学中医,临床四十年,发表学术论文四十余篇,出版《中医之和-辨证论治的生命哲学》专著一部。
    ============、

    不管这么说,还是谢谢你的好意。
    不过,我总认为,要有一个机制让民间的中医高手们有个用武的机制,不要等到西医没救了再丢给中医。
    2017/5/28 21:51:54
  • 刚刚把这篇文章收来看了,虽然四诊资料很不全,但我的水平可能不行。不过,我觉得应该坚持下去,能够找到中医当面看看,如果这个中医又有较高的辨证论治水平,可以试试。难是肯定的,也许有个持久战的过程。
    2017/5/27 10:09:23

  • 黄开泰、沈文朋、毛嘉陵等草根网老师看看如何?
    ===============
    重症男童用眼泪“求救“:妈妈我还活着
    2017-05-26 13:25:57央广网     1693有话要说责任编辑:王园园 (FJ025)
    2017/5/26 20:20:12

  • 黄老师这个病人能救吗?
    重症男童用眼泪“求救“:妈妈我还活着
    2017-05-26 13:25:57央广网     1693有话要说责任编辑:王园园 (FJ025)
    2017/5/26 20:16:51
  • [转载](学习笔记)治疗咳嗽的成败得失

    转载  2016-03-04 15:42:59

    标签:转载
        


    原文地址:(学习笔记)治疗咳嗽的成败得失作者:经方中医刘卫红
    2017/4/13 12:02:40
  • 熟读王叔和,还是不如临证多
    2017/4/13 12:01:10
评分与评论 真差 一般 值得一看 不错 太棒了
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草根简介


1953年出生,主任中医师,四川省科学城医院退休。16岁跟师学中医,通过函授获得本科学历,从事临床四十余年,获得病人广泛赞誉,每天门诊量50人次左右,发表中医学术论文四十余篇,出版《中医之和-辨证论治的生命哲学》专著一部。个人邮箱:huangkaitai@sina.com
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