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健康是一 - 方忠宏首页
不合理用药也是浪费医疗资源
2016-03-01
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    ——大健康产业的重要基石是合理用药

    一、临床上很多输血源于药物滥用

    在我国,看病难、看病贵的问题与医疗资源缺乏和分布不均衡密切相关。比如,血液就属于严重缺乏的医疗资源,因此,如能有效地减少或避免输血,将是对这一有限资源的最大保护。 其实,临床上很多需要输血的患者,都是因用药不当所致,而这些都是应该可以避免的。据临床观察,笔者医院每年1~3 月份仅消化科一个科室,因消化道损害大量失血,急需输血的患者就 有20 余人,其中很大一部分患者就是因为不合理用药物。这些输血治疗也可以定义为“药源性”输血。

    在因药物滥用导致消化道出血的患者中,有老年人,也有年轻人。其中一个典型病例是一位38 岁的驾驶员,因为同时吃了两种感冒药“预防”感冒,结果发生消化道大出血,在急诊接受 了紧急输血,住院后再次输血,经较长时间治疗,才恢复了基本的生活、劳动能力。

    滥用药物更多的还是老年人。例如,一位75岁的老奶奶,患高血压、心脏病多年,平时服小剂量阿司匹林及复方血栓通胶囊。近来因为感冒,就自行购买了酚麻美敏片(泰诺),8小时服 1 片,一共吃了3 天,就发生了消化道出血。一位82 岁的老人,因为膝关节痛,平时吃尼美舒利或双氯芬酸钠,达2 年之久。也是近来感冒发热,服酚麻美敏片,1 天3 次,1 次1片,共2  天,结果发生消化道大出血,虽经抢救保住了性命,但失去了生活自理能力。还有老年人因长年服用“江湖神医”无批文的止痛“神药”(假药)--里面其实含大量解热镇痛药等多种成分, 最终致严重消化道出血。

    更不幸的是,有许多患者的病史显示,曾多次因消化道出血住院,但患者一直不知道是服用止痛药所致。笔者曾遇到一位患者,因消化道出血住院治疗4 次,竟不知都是滥用止痛药惹的 祸。

    这些消化道出血的患者,不仅耗费了大量稀缺资源--血液,也花费了巨额费用,加重了家庭和社会的负担,还增加了医务人员的工作量,而这些都属于医疗资源的一部分。

    二、肝肾损害可因药物所致

    除了消化道出血,在临床上因为用药不当导致的肝、肾损害的病例也很常见。一位43 岁男性,因为感冒,一周服了20 片的克感敏,后来因出现浮肿和大量蛋白尿而住院,经肾穿刺诊断 为药物性的间质性肾炎。一位59岁的先生,自行服用酚麻美敏片,6 小时1 片,共服了10天,结果出现腹痛、消化道出血和肝功能损害,且已痊愈20 余年的十二指肠溃疡复发。

    因此,笔者建议那些需要长期服药的人群,特别是老年人,应定期到消化科等进行肝肾功能等检查和随访。老年人用药通常较复杂,时间也长,因此更容易发生药源性的肝肾损害,用药 教育的科技含量很高,需要专业人员帮助。

    三、建立科学用药观是根本

    显然,用药不当等同于传播药源性疾病。药物使用不合理的情况是多种多样的,主要表现为:

    1.用法、用量、用药时间不当;

    2.联合用药不当;

    3.重复给药(如上述发生消化道出血的病例);

    4.配伍禁忌或不宜等。

    用药是一门专业科学,药物的作用,不是老百姓读一读药品说明书,或听一听药物广告就能完全掌握的。目前,我国公众自我卫生保健知识水平尚低,识别广告能力较弱,很容易被商家 宣传误导而出现滥用药物。在美国,药物广告必须按美国食品药品管理局(FDA)批准的要求宣传,广告中必须有相应的药物不良反应信息,以保证用药信息的对称,以免误导大众。

    总之,良好的医疗需要科学的三步:第一步,正确的诊断;第二步,正确的选药;第三步,正确的用药。最后一步很关键,如果不能保证,那么前面两步都是白白浪费时间和金钱,导致 了医疗资源的严重浪费。

    医药改革必须思考4点:

    1.药源性因素,在全球成为第3位的死亡原因,在中国应该还要排前,居1或2位吧,因为中国药品促销及广告泛滥,所以中国合理用药地位最高。

    2.医药改革的目标必须是有利于促进合理用药制度的建设。目前媒体倡导的医院药品零加价存在不妥之处,没有药师工作的补偿,这样做等于否认了药学专业工作的劳动价值。保证提供 高质量的好的药品,并指导大众合理用药,是一项专业技术工作。既然是高价值的服务,就应该有收入保证。

    3.如果要降药价,医院可以按药品出厂价销售(有利于减少滥用),但是应该收药师服务费。否则任凭药品促销会加剧药物滥用。药品出厂从原则上讲,只是一个半成品,药品说明书的 内容只有专业人士才能较全面掌握,它是专业人员的用药参考。药品说明书中的“用法与用量”,从科学角度来讲只能作为临床参考,而且药物的具体用药方法,需要有细致具体的指导,付 点技术服务费是应该的,从患者角度讲,价值无限,否则发生药物损害,代价昂贵。

    4.药师在医疗保健中的价值,在降低药费的作用,在全球得到公认。医院药师服务收费不仅是体现了专业工作特点,而且对药学事业至关重要,如果医院药师的收入没有保证,还未完善 的药学教育及药学事业,就可能发生变故。

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草根简介


山东莱阳人,副主任药师,上海医科大学药学专业本科毕业,上海中医药大学中医专业本科毕业,学士;主要从事安全合理用药、对药源性损害研究分析,药品质量检验等工作,对中西医药学有较全面掌握,对现代人类健康有独立见解。E-mail: SelfcareNo1@163.com
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