关键词：证候 标准规范 神色形态 生命完整异同

    关键词：证候 标准规范 神色形态 生命 异同

    辨证论治，从不用理论标准临床，规范临床。尊重病人的生命体验，病与不病的客观根据在病人之苦，证候的判断则是在“观其脉证”--客观收集确认临床症状的基础上，“辨症求机”--“知犯何逆”后获得的病机结论。

    辨证论治的客观依据，是当时反应出来的疾病现象--异常的神、色、形、态，异常的脉象、舌象，病人异常的自我感觉，以及与病人相关的自然环境、社会环境。证候病机的临床诊断，是以临床症状群为客观依据，经过病性之辨、病邪之辨、病位之辨和病形之辨、病种之辨、病势之辨，明其标本主次、多少缓急等病机关系然后获得的。

    辨证论治的临床，是辨而明之，绝非诊而断之。从主观上讲，运用中医理论“辨症求机”是不二之法。从客观上讲，尊重活生生的人，尊重自然客观，不取舍疾病现象，不分离自然生存关系和社会生存关系，是唯一之途。

    人是活的，不同时代、不同地域，生活方式不同、生存状况不同、疾病性质有差异。中医尊重人的生命，所以2千多年来，不同时代，医治不同的人群的辨证论治，发展出了多种多样的病机理论。金元四大家，清代叶薛吴王，四川郑钦安之扶阳，河北张锡纯之滋阴，明·赵献可之命门，清·王清任之瘀血等等，枝繁叶茂，异彩纷呈。

    中医有各家学说，是因为中医在命，在实事求是地辨证论治。西医重标准规范，有显微镜逻辑，是因为西医重物，在肉体形态的统一性。

    形，活人死人都存在，细胞因子、器官组织。命，因时代、因地域环境、因天地气交气化而有所不同。

    死人活人天壤之别。死人的认识，统一的标准，都是死的，不能变通，变通了就不标准了。根据活人之命形成的理论，理论是活的，因人、因时、因地而异，使理论合于当下的疾病，发挥医疗作用。

    把人当人，尊重活生生的人，中医在《黄帝内经》的文化之道上，履行“拯黎元于仁寿，济羸劣以获安”的文化职责，所以不同时代的中医，有不同的病机认识。

    病机认识都是生命的认识，是活生生的人的疾病本质的认识，不同的是，因为其规律性的大小不同，普适性有区别，有的普适性较小，有的普适性大。如三阴三阳的病机理论，内伤外感的病机理论，卫气营血的病机理论等等，普适性就很大，具有有历史实用性，至今都具有不可替代的临床价值。

    《黄帝内经》的理论，是生命大同的理论，上及宇宙星辰，下察地理寒热，中联系人事苦乐，从根本上，把握了生命多维时空动态关联性的生命规律。这种规律，是生命之同，是活生生的人之同，只要生命存在，这种规律性就存在，其普适性无可比拟。

    活生生的人是个体存在的人，生命是差异化的生命。《黄帝内经》的生命理论，与物理法则的认识完全不同，没有将个体存在的生命客观，统一标准起来，而是根据生命之象、自然之象等可以感知的象，循气的动态变化，从宇宙根本上，关联性地思考生命，知生，知病，知死。我将其概括为“阴阳应象思维”。

    “阴阳应象思维”，不是标准化规范化的思维，尊重客观，思维灵活，因时、因地、因人地去认识生命、认识疾病。由于中医理论，是在天人合一的中国文化的摇篮里成长起来的，上联系了宇宙星辰、日月升降，下联系了地理南北、寒热燥湿，中结合了社会影响、人事劳逸，所以其普适性是“无有终时”的。

    普适性是生命之同的普适，生命之同的认识，是从一个个活生生的人的生命哪里获得的，包含了活生生的人个体生命之异，是从活生生的人的生命体验中，一点一滴积累起来的，所以普适性之同，是个体之异的规律性的反应。

    五藏阴阳，生克胜复，经络气血，升降出入等等，是生命之同，活生生的人人人存在没有例外。但具体到个人，刚柔强弱、多少盛衰，有余不足的实际情况是不同的。

    生命之同，是内涵“我命在我”之异的同；生命之异，是天地阴阳、五行生克统一下的异。运用中医理论“辨症求机”，在把握病机要素性质的同时，也就获得了病机要素多少的量及其关系的认识。

    同中有异，异中有同，这是生命真实，是疾病客观。中医的实践，会因为主观思维的目的性不同，而有异中求同和以同求异的思维区别。

    从临床走向理论，发展病机理论，是异中求同的思维过程，从辨证论治的临床资料中，形成特定时代、特定气候条件下，具有一定普适性的病机理论。从理论走向临床，医治疾病，是以同求异的思维过程，需要从“观其脉证”获得的临床症状群中，分析就诊病人的病机，形成实际的证候判断，实现“随证治之”的方证对应。

    人之命，五藏阴阳气化活动，因应环境，动态变化，这是每一个人都存在的生命规律。但活生生的人的生存环境不同，气候条件不同，生命阶段不同，生活习惯不同，同样的五藏阴阳，气化活动有盛衰、动静、强弱的差异，升降出入的实际状况不同。

    把人当人的人性医疗，不能用标准作茧自缚，强调同而忽视异。

    天下没有由理论规范而生的人，没有按书面标准生的病。个体之异，天时之异，地理之异，是生命存在的自然客观，是医学获得多维时空动态关联性的生命认识的基础。

    中医现代化的临床特征，是证候标准化、规范化，即只求其同，不辨其异。标准化、规范化，否定了三因制宜的辨证论治，否定了病机的本质属性。所以药理对应病理的机械还原，成为了如今中医临床普遍的情况。

    标准规范是必须的，没有标准规范，物质理论不能形成，就没有工业化--造不出机器，没有智能化--造不出电脑，网络。在科学领域，标准规范几乎是无处不在。

    在不同的具体学科、具体事物，标准规范是不同的，此标准不能用于彼学科、彼事物；彼规范不能用于此学科、此事物。但放眼整个文化之术，标准规范并非绝对真理，如文学、艺术，市场、营销，社会治理、军事策略，等等，标准规范、整齐划一，就行不通了。

    标准规范是死的，僵化的，无差异的，存在于书面理论之中。生命是活的，变化的，多维的，存在于活生生的人。医学理论运用于临床，标准规范，就要取舍临床症状群，1，2，3，4，够标准了，5，6，7，8就不需要了。在标准的框框里，临床诊断以某些疾病现象为准，排除其它了疾病现象，所依据的疾病现象是片面的。

    在片面的疾病现象的基础上，能获得具有生命可靠性的诊断吗？呼吸科的诊断标准，不需要消化系统的临床症状；内分泌的诊断标准，不需要心血管的临床症状，……，各科是分离的，形态是零散的，既失去了自然完整性，又丧失了多维联系，形态真实，形态可靠，会等于临床病人的生命真实、生命可靠吗？