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把人当人·正气在命
2020-07-22
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    正气抗邪

    正气抗邪,祛邪外出为基本方式。病邪是多样的,正气祛邪外出的途径和方式也是多样的。

    《金匮要略·藏腑经络先后病脉证第一》:“清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,馨饪之邪,从口入者,宿食也。”

    正气祛邪有两个基本途径,一是因势祛邪,一是就近而祛邪。

    居于上而表浅者,升而浮之,或随汗出,或随衄出,或随咳嗽出。居于下而在里者,沉而降之,或随大便出,或随小便出,或从阴道月经出。是为就近祛邪?。

    有些女性,因为瘀血内结,血不归经,月经量多,活血化瘀,甚至攻瘀破瘀,排除血块之后,经量便会逐渐恢复正常。这即是就近祛邪的例子。

    因势祛邪,主要根据病邪为害的趋势,顺其势而祛之。如治疗上焦肺卫风热的辛凉平剂银翘散,用薄荷、牛蒡子、荆芥穗轻浮升发,顺风邪清轻之势而祛,用芦根、淡竹叶淡渗,顺湿性重浊之势而下祛。即叶天士所说,祛风于热上,渗湿于热下,热邪孤立而得解。

    就近祛邪和因势祛邪,都是正气从内向外祛邪趋,所以当临床出现衄血、发疹、腹泻、矢气、咳嗽,甚至发热等表浅症状时,应该仔细分辨,辨正邪斗争之势,注意因势利导祛邪于外,不要对抗--止咳、退烧、止泻、止血等,把本来可以祛之于外的病邪,重新闭之于内。

    《伤寒论》47条:“太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。”邪从衄出,娃娃感冒过程中比较常见,一般衄血量很少,或点滴而出,很快就能自止。

    《伤寒论》278条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”腐秽当去者,古有“暴烦下利”,现今多为大便次数增多,或大便如渣量多,腹泻水样下利的情况少见。

    清·周学海《读医随笔》:“外邪内陷,治之能使渐透于表,表证日增,而内证日减,此即正气之充而渐复也。先见恶寒、发热,治之但使寒热稍轻,而增见胸满、呕吐、不食,是风寒内陷矣;先见胸腹膨胀,治之但使膨胀不见,而转见大便滑泄不禁,是正气下脱。故有外证见增,而实为医之功;外证见减,而实为医之过者。医家、病家于此,皆须有定识定力,不为摇惑,方能临变不改,亦能临变知改矣。”

    周学海说的表症、外症,是指发生于体表的症状。病邪从里外出,有表症、外症出现。若原有的表症、外症减少了,消失了,而胸满、呕吐、不食等内症增加了,则可能是表邪内陷,病情加重的表现。所以说,“外证见增,而实为医之功;外证见减,而实为医之过”

    有一位荨麻疹患者,每饭后发生,皮疹瘙痒,二年未愈,吃中药后,当晚症状加重,第二天一早前来询问,我认为是正气趋邪外出,嘱其继续服药观察。服药二天后,症状明显缓解,第三天皮疹瘙痒消失,后未再复发。

    正者,正也。但正气与病邪没有截然划分的界线,生命之气若失其正,异化为邪,或为瘀血、郁气、痰饮、积滞,或内生风火湿燥寒。

    正化为邪,属于内生之邪。内邪生于内,乃因应协调的气化失常,经络血脉失调所致,基本规律不外虚实二端。

    《黄帝内经素问·调经论》:“人有精气津液,四支、九窍、五藏十六部、三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。……皆生于五藏也。”

    虚者,不足也;实者,太过也。“神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,凡此十者,其气不等也。”(《黄帝内经素问·调经论》)

    “心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,内连骨髓,而成身形五藏。五藏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生”。(《黄帝内经素问·调经论》)

    血气不和,化为病邪,变生百病。正气抗邪,贵在五藏神气调和,经络血脉通畅,使饮食化为精微,卫气营血精津液的化生不虚不实,内邪不生,而已化之邪回归正化,或祛之外出。

    正气是生命之气的特殊形式,其抗邪力、自愈力在不同的人、不同的病有所不同,但其抗邪作用是一样的,即外邪不留,内邪不生。

    因为正气抗邪力的区别,活生生的人在同样环境,有发病与不发病的差异;同样医疗,有向愈康复和加重死亡的区别。

    明·吴又可《温疫论·上卷·原病》:“邪之所着,有天受,有传染,所感虽殊,其病则一。凡人口鼻之气,通乎天气,本气充满,邪不易入,本气适逢亏欠,呼吸之间外邪因而乘之。昔有三人,冒雾早行,空腹者死,饮酒者病,饱食者不病,疫邪所着,又何异耶?”

    吴又可认为,死、病、不病,根本不在疫邪,在人之“本气”。

    2003年的非典,2009年禽流感,2020年的新冠肺炎,西医在没有找到能够杀灭、抑制病毒的药物之前,支持疗法、对症处理,让人自身的免疫力制服病毒,靠的就是正气。

    不过,西医这样的治疗很消极,竭泽而渔,正气伤害太重,所以有些病人,虽然活了下来,但骨头枯了,肺纤维化了,肌肉筋骨损伤了,终生痛苦。

    人性医疗扶正祛邪,因势利导虚者补之,实者泻之;开邪出路在表者发之,在里者下之,所以治病能够除根,愈后没有后患。


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草根简介


1953年出生,主任中医师,四川省科学城医院退休。16岁跟师学中医,通过函授获得本科学历,从事临床四十余年,获得病人广泛赞誉,每天门诊量50人次左右,发表中医学术论文四十余篇,出版《中医之和-辨证论治的生命哲学》专著一部。个人邮箱:huangkaitai@sina.com
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