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医门推敲(二)师徒带教篇:脾与脾
2017-06-03
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    师父:学了中医的人都明白脾土之重要性。但有人脾破裂后,被逼切除此器官。脾缺失,又由哪个器官代替脾的功能?

    我遇见过一位脾切除的病人,右关位脉基本上是空空的感觉,当时他没说脾切掉了。我心里觉得奇怪,一直问他与脾相关的问题,最后才知道他5年前切了脾。他舌胖大,但没齿痕。手腿的肌肉软绵的,腰背肌肉正常感觉。

    有人私下问了我这个问题,大家可以讨论一下!讨论完之后,收录到师徒谈话录,发到庸胜堂,整理成书。

    秦师兄:脾脏切除后的病人我见过很多,他们都有一些不同程度一些病理症状。但是中医的脾脏是很重要的,这个理,一直以来也是我无法了解的。

    高师兄:我也看到过师父说得这个例子。

    师父:讨论可以加深印象,继续讨论,说错也没关系。大家可以一边吃中饭,一边讨论,讨论完了,我来总结。

    罗师兄:应该是另外四脏共同完成吧

    秦师兄:现在的西医也了解到脾脏的重要性,脾脏切除后,引起很多无脾综合征,所谓的无脾综合征,就是不知道的病,所以他们在脾脏破裂后,能修复的还是尽力去修复。

    高师兄:我这样考虑,脾土是以脾脏为中心的系统,不是光一个脾脏,一个器官,没了后它的功能由其他器官或组织来代替在人体生命里是常见的。比如,骨髓的造血功能,当脊髓造血有问题时,这时远端的四肢骨髓就代替骨髓造血。是否胰脏也部分代替了脾脏的功能?

    罗安师兄:脾主肌肉,脾都没有了,别说脾气什么的,肯定是极度虚,肌肉自然松弛,衰老也快。没有了脾体质肯定直接下降,代谢失常,消化系统也不好,气血虚什么的也来了。

    高师兄:人的身体是肯定打折扣了。

    张师弟:脾脏在人体起着至关重要的作用,在中医里面它和其他四脏一起,构成五脏(心肝脾肺肾)。胃只是六腑之一。可见脾脏在人体当中的重要作用。

    脾脏有滤血的功能。边缘区和脾索是滤血的主要场所。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞(比如红细胞)、抗原和异物。此外,侵入人体血内的抗原,可在脾内激发免疫反应。此外,脾还能够储藏血液。人的脾脏可以储存约40ml的血液,马的脾脏则存储了马体内大约30%的红细胞。胚胎发育早期,脾有造血的功能。但出生后脾的造血功能基本消失,仅在部分条件(比如人体出现严重造血障碍时)刺激下才能够恢复。

    李师兄:这涉及一个根本问题了,中医的脾的概念和西医的脾脏的概念的区别。弄清这个才能谈其他的。

    高师兄:脾脏没了。不等于脾土系统完全垮了。

    罗师兄:中医的五脏是五大系统,并非西医的具体一脏。

    李师姐:脾主升清,脾没有了是不是和肺就衔接不上了?人就没有耐力了,就像一张桌子,掉了一个角,虽然暂时可以不倒,但是始终不稳了。是吗?

    秦师兄:但是水分经过胃黏膜的吸收,通过静动脉血管输送到肺,这也是可以的呀。

    张师弟:脾土为后天之本,失去脾土,后天吸收运化五谷之精华的能力就弱化了。

    秦师兄:那是一定的呀,所以出现与脾脏有关系的一系列病证呀。

    罗师兄:脾脏切除但经络还在,经络上气血会由其他的脏腑经络代偿性提供,但只提供生命所需的最低额度。

    高师兄:脾土系统起码包括脾胃脏器它们之间的经络及足太阴脾经络。现少了一个脾脏其他都在。

    张师弟:脾为“谏议之官”,就是向君主反映问题的“谏官”。脾在身体的中央,负责机体的运化,布散精气。人体哪里出现问题,脾就会把信息传递出去。另外,脾秉性缓和、中正,不偏不倚,所以能公正地反映问题。

    秦师兄:脾胃为土,应该是由胃来完成的,但是功能不是那么好了,不全面了,所以出现一系列的与脾有关的病证。

    刘师姐:脾是脾脏和脾经两套系统,脾脏受伤,脾经还可以发挥作用,但是多少还是会受一些影响。

    罗安师兄:土生万物,我认为没有脾了这个生字就打折了。脾很特殊,没有了能够活,说明和气化有关系。

    高师兄:看这个人的情况脾气还是在作用,只是弱了些。

    赵师姐:可以由肝胆来代替部分功能,或说补充部分功能,代偿。脾主运化,肝主生发,胆主疏泄,脾主四肢,肝主筋其华在爪,脾统血,肝藏血,肝气不舒也会出现月经不调,也有藏统之功。

    刘师姐:胆囊息肉的人好多把胆囊摘了也是后面会出现好多问题。

    谭师兄:脾主肌肉,此病人脾切除后,手脚肌肉松软,舌胖而无齿痕,脉消失,说明了其功能的不可替代。但对于人体生命来说,代偿的功能应该会有,比如此病人的背部肌肉正常。这样的病人生活相对正常,也可见代偿功能的存在。那么,切除后脾的功能由谁替代或弥补呢?猜一下,脾胃相表里,胃纳五谷并腐熟以供脾运化,为人体提供后天所需。习惯上常将脾胃合论,换句话,腐熟与运化不是独立的、割裂的,胃这个水谷之海,将食物腐熟,化为何供身体所需吸收的精微,而输布全身主要靠肺的输布。然后才有心肝肾等得以涵养。这样说,这代偿功能恐怕不是心肝肾,最后还得靠胃?

    赵师姐:从脉位来说,都是关脉。从三焦来说,都是中焦。从功能上来讲,相承相克。

    张师姐:中医的藏,与西医的脏不等同,一个广义功能,一个是单纯形态。

    高师兄:还有分别清浊,输送谷精,水精,把胃、小肠、大肠的一部分津液下输至膀胱等生理活动。是在脾气主持下干的,但本来干活的是胃小肠大肠。现在脾气弱,那么它们干劲也弱些。

    赵师姐:藏是功能的载体。没有藏,功能无以载附。相信脏腑的协调能力是很强大的。就如同有点残疾人做事情比健全的人还要棒一样。所以说是可以找到代偿脏腑的。

    高师兄:具体的活是胃、小肠、大肠还有心、肺干的。修正一下。

    赵师姐:肝胆代偿啊。

    谭师兄:比如脾胃如夫妻,一方不在了,另一方只好身兼两职。而其他各脏腑就如亲戚好友,依然各司其职。但一人兼夫妻两个角色,不管亲朋如何给力,总免不了缺陷。

    高师兄:嗯,师父提了一个问题,就是哪个器官或组织能代替脾脏。

    赵师姐:丧妻之人还可以续弦嘛。

    谭师兄:不能替代,只能代偿部分。续弦,脾移植叫续吧?

    高师兄:肝木气升,脾气也升,这倒一致。但木气主疏泄,而脾气主升清。胆木气降,胃气也降。

    秦师兄:不用丧妻都可以找小二小三的。

    赵师姐:咱们完全秉承了师父的风格,以人拟医。

    师父:就是要适当打比方嘛!

    刘师姐:续弦也该找个具有土性的?

    秦师兄:土性的只有胃和胃经脾经了。

    高师兄:师父总结吧!我看大家也说得差不多了。

    师父:其实已经有人说很对了。

    赵师姐:师父,公布答案吧。这样子吃饭,对脾胃不好。

    师父:美国师姐,东北师兄都说了。

    从西方生理学角度看,脾是一个满布血管的淋巴组织,它充当了血液的贮存库及过滤器,它亦是身体早期的造血器官。然而从中医的角度看,脾并不负责这些功能,脾的功能包括消化系统、血液凝固系统的功能,亦与身体的水液代谢有关。

    脾主运化

    “运化”有运输及转化的意思。按中医理论,脾是主要的消化器官,负责将食物转化为用以化生气血的精微营养。当食物进入身体后,脾提取食物及饮液的精微营养物质,这在中医理论中称为水谷精微。然后这些水谷精微会用以化生气、血及津液,运行全身。水谷精微中的水液会由脾上输于肺,经肺的宣发肃降送达全身;而另一部分的水液则会下达于肾及膀胱,化为尿液排出体外,这方面的功能中医称为“运化水湿”。

    若脾气健运,即脾主运化的功能健旺,则气血生化之源便会十分充足;另一方面,若脾的健康失调,其消化能力便会受到影响,并会出现腹胀、腹痛、泄泻及四肢无力、疲倦等。

    脾主升清

    食物经转化为水谷精微后,会上输于心肺,通过心肺作用再转化为气血,并送往全身,这便是中医所谓“升清”。脾主升清,而胃(与脾相应的腑)则主降浊,降浊指胃将消化道内无用的物质往下输送。透过升清与降浊,中医学指出了消化系统内的平衡。

    脾主统血

    “统”有统摄、控制的意思。脾不仅运化水谷精微以生化气血,还有统摄血液在经脉中运行的作用。若脾气健运,气血生化充足,气可有效地固摄,使血在脉道(即血管)内行走。若脾失去统血的功能,则血会溢出自己的路径,从而引致呕血、便血、皮下出血、尿血、崩漏(月经过多的失调症状)等。

    脾主肌肉,开窍于口,其华在唇

    中医认为肌肉及四肢运动有赖脾的动力。若脾气健运,身体的气血滋养充足,则肌肉及四肢健康强壮;然而,若脾气虚弱,便会出现肌肉瘦弱及四肢倦怠无力。

    此外,中医亦认为口唇及口腔与脾的健康有着密切的关系,若脾气健运,则口味正常而能辨五味(酸、苦、辛、甘、咸),口唇亦红润光泽。若脾失健运,便会出现口中乏味、唇色淡白等症状。

    脾位于中焦,在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾和胃相为表里,两者均是主要的消化器官。人出生后其生命活动的维持和气血津液的化生,都有赖于脾胃运化的水谷精微,故称脾胃为“气血生化之源”“后天之本”,《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”脾开窍于口,其华在唇。脾在体合肌肉,主四肢。

    脾主运化。运,即转运输送;化,即消化吸收。脾主运化的生理功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。运化水谷精微,即是指对饮食物的消化和吸收,并转输其精微物质的作用。中医认为,饮食物经脾、胃消化吸收后,须赖于脾的运化功能,才能将水谷转化为精微物质,并依赖于脾的转输和散精功能,才能将水谷精微布散于全身,从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养,以维持正常的生理功能。脾的运化水谷精微功能旺盛,则饮食水谷方能化为精微,生成精、气、血、津液,以充养人体,进行正常生理活动。反之,若脾失健运,则出现食欲不振、腹胀、便溏、消化不良,以至倦怠、消瘦等气血生化不足的病变。

    脾的运化水液,是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾的这一功能正常,能防止水液在体内停滞,也就防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之,就会导致水液在体内的停滞,而产生湿、痰、饮等致病因素而发生多种疾病如水肿、泄泻等。

    脾主升清。“升”即上升之意,“清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清概括了脾的生理功能特点,体现在以下两方面:一是将水谷精微物质上输于心、肺,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。二是主升提,以维持机体内脏的正常位置。所以若脾失升清,则水谷精微上升布散失职,则可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀泄泻等症,故《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄。”脾气下陷,则可引发内脏下垂,如胃下垂、子宫脱垂等或发为久泄脱肛等病证。

    脾主统血,是指脾能统摄、控制血液,使之正常地循行于脉内,而不溢出于脉外。如脾气虚弱失去统血的功能,则血不循经而溢于脉外,可出现某种出血证,如便血、皮下出血、子宫出血等,并伴有一些脾气虚的症状。

    脾开窍于口,其华在唇。饮食口味及食欲的正常与否与脾的运化功能有密切关系。脾气健运,则口味和食欲正常。反之,若脾失健运,则可出现食欲的减退或口味的异常,如口淡无味、口甜、口腻等。口唇的色泽与全身的气血是否充盈有关,而脾胃为气血生化之源,所以口唇的色泽是否红润,实际是脾运化功能状态的外在体现。

    脾在体合肌肉,主四肢。人体有赖于脾所运化的水谷精微的营养,才能使肌肉丰满发达,四肢活动有力。因此脾的运化功能健全与否,往往直接关系到肌肉的壮实与瘦削,以及四肢功能活动正常与否。若脾虚不健,肌肉失其营养则逐渐消瘦或痿软松弛,四肢则痿废不用。

    师父:中医的藏,与西医的脏不等同,一个广义功能,一个是单纯形态。

    这涉及一个根本问题了,中医的脾的概念和西医的脾脏的概念的区别。中医的脾是指一种功能的总和的一个系统。西医的脾是一个实质性器官,完全两码事。脾这个实质性器官不能代表中医上具有哲学性质的脾土,就如同拿破仑是历史上的英雄人物,但是没有拿破仑,英雄人物仍然有。英雄人物是一个哲学概念的话,拿破仑就是具体的某个英雄。没有拿破仑,还有亚历山大。没有亚历山大,还有西楚霸王项羽。这个比方不完全能代表中医的脾和西医脾脏的关系。但是可以类比理解一下。

    谭师兄:师父,那如何解释切除这个器官导致(暂且认为是这原因)四肢肌肉松软,右关脉消失呢?理解为脾系统的部分(脾器官)缺失吗?

    谭师兄:原来这是个案。谢谢师父。

    高师兄:中医的脾是指一套系统及其功能,我想这个凡具中医思维的人都明白。但是,中医也是有解剖基础的,说五脏也有实质那个脏器的时候,它们也分别对应五行。难道就一个大而化之的脾是指一个系统极其功能就能无视脾脏?是否能更细化点解释呢?否则说给中医外的人听好像说服力还不够强。

    谭师兄:五脏器分属于五脏系统,范畴不同,可否这样认为?

    师父:中医基础理论的藏象学说马上要开讲了。

    高师兄:就是说中医的脾系统它具体指什么?脾系统包括脾脏不?那没有脾脏脾系统有何反应?

    谭师兄:这个肯定吧。比如手指与手?

    高师兄:量变到质变,现在说少一个脾脏脾系统没什么。那么再少哪些这个脾系统就不行了呢?胃全部拿掉人就不能活。心脏拿掉人马上不能活,参照脾系统情况有的问题值得研究。

    谭师兄:不是说没什么,是有部分影响。看这部分是否不可或缺,胃是获取精微必不可少的一环--腐熟水谷。

    高师兄:注意看,仔细看,逐字看相关藏象的生理描述很有意思。

    李师兄:五藏都有解剖基础,但中医正是超越了解剖基础才成为了中医。《黄帝内经》也讲了解剖,但人是活的才有意义,所以中医是研究活人的医学,不是研究死人的医学。

    高师兄:胃、小肠、大肠干的活是消化、吸收、输送、排导。具体由这些实在的器官实施,但是在脾气的主持下。脾气当然也有脾脏的一份功劳,正因为这些活不是脾脏这个实在器官干的所以生理上没啥大影响。

    师父:五藏都有解剖基础,但中医正是超越了解剖基础才成为了中医,但人是活的才有意义,所以中医是研究活人的医学,不是研究死人的医学。理论知识丰富!思维干脆!

    高师兄:中医当然是研究活人的医学,中医不但承认精、津、液、血、五脏、皮、筋、骨、脉这些解剖存在,同时还研究精化气的运动。活人与死人的区别就是活人精还都在,但死人精不能化气进行生理运动。不是说谈到解剖就是等于研究死人。说脾脏是脾气系统的全部,当然是一个中医人犯了常识性错误。但是如果把脾土系统彻底虚化,没有相关肉体组织的对应,那能不能说得通?我保留意见,既不能把脾土具体等同于脾脏,也不能彻底虚化脾土系统的肉体所指。

    师父:没有虚化,只不过中医是哲学的,意识大于形式。用小白鼠来研究中医,就是犯了这个错误。

    高师兄:西医是更多从微观角度研究生命活动,而中医更多是从宏观角度。

    师父:对!

    高师兄:解剖人也好,解剖小白鼠也好,都是犯了角度问题。

    师父:这就是西医注重仪器检查结果,根据数据来看病。而中医注重整体,根据病人情况看病。

    高师兄:就像经络在解剖上没证据,西医不承认经络。但是经络的效应存在,就像电场磁场一样,你看不见摸不着,但是其效应存在。所以不能否定,同理就不能否定经络。

    师父:对啊。历史上有一个名医,非常有名,但是犯了这样一个错误。大家应该都知道王清任,他所创的血府逐瘀汤天下闻名,还有少腹逐瘀汤、补阳还五汤等。但是他的代表作《医林改错》越改越错。

    罗安师兄:哈哈,师父是高人所以能够知道其中的错误。

    师父:他解剖尸体,扬言指出了《黄帝内经》的错误,最后搞成自相矛盾的结局。他就是没有区分中医和西医脏器的区别,成了千古典型,他的功劳和错误同在。

    高师兄:嗯,比如说王医生解剖一看,什么脾输精微到心肺啊,没有看到脾与心肺有这样的连接啊,这个《黄帝内经》是错的。师父你看看我这样解释这个问题行不行?

    师父:你解释的可以,但是,中医是意识大于形式。中医有时候是根据结果推原因,从而总结而成。

    高师兄:脾气是一生之气分配在脾的部分,胃腐熟,胃气也是土气的一部分,胃在故腐熟能力在。胃、小肠、大肠的吸收,传输精华的器官在,故这些活还有这器官干,它们本身也生发出部分土气。《黄帝内经》只是说干这些活,吸收什么,吸收多少,输送到其联络的血脉里去,这都要听命于土气,而土气里面是包括脾脏生发的土气的,现在脾脏没了,也就土气弱点而已。因为脾脏不是具体实施要紧活的,他只是释放信息素参与指挥,所以没脾脏能活。

    也就是说精微物质在听命于脾气,从胃里面进入血脉,从小肠大肠里面进入血脉,这就是脾土向心输送精微。土气用层面说,是形而上,不是形而下的器层面。脾脏是一个器,与土气是不同的属性。土气是一套指挥系统,而实施系统就是贯注土气的胃、小肠、大肠等器。人的一生之气分配在脾脏、胃、小肠、大肠等器位上的就是土气。也就可以说土气由脾脏、胃、小肠、大肠生发的,现在脾脏没了,那么土气的生理作用仍然由贯注土气的余下器官完成。脾脏这个器官可能不实施任务,所以没有脾脏能活,胃是实施要紧活的器官,没有胃就得死。

    中基里面有一句话,在哪里我忘了,意思是小肠分别清浊是土气作用于小肠的结果。所以脾的功用为上输精微于心肺,灌四旁,把胃肠等部分津液下输膀胱等。不能理解为脾脏与心肺用有管道连接,脾脏与膀胱有连接,脾脏与四周有连接,而是土气贯注于脾脏、胃、小肠、大肠等,由这些器去实施的。这些器在土气的统摄之下完成土气的生理功能,这叫脾输送精微于心肺,灌四旁……我说得太多了。

    秦师兄:不多,是有研究价值,你看看哈,脾是广义的,那么,从整体上来说,其他四藏也是广义的了。这也是我历来想不明白的问题之一。这样来脾藏和脾脏是两个意义了,我们现在是在学五行藏象学说,就不要去管脏了,因为我们是学藏的。

    李师兄:这个很关键啊,理不清就跑偏了。

    秦师兄:把藏和脏分开来,就容易明白了。感谢师父!


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草根简介


张胜兵,号中医鬼谷子,祖籍湖北汉川,临床医学硕士。国际中医传承机构《庸胜堂》创始人,中医临床著作《医门推敲》系列书作者,北京胜永祥中医创始人、董事长、首席中医专家,武汉国际名医张胜兵工作室主人,中医师带徒“一带一路”国际名师,中央电视台《中华医药》之《国药盛典》顾问,俄罗斯人民友谊大学东方医学院客座教授,俄罗斯中医药学会名誉会长,第十届世界养生大会特约专家,第十五届世界中医药大会讲课专家,首届国医节首席讲课专家和名医评委,2018年年度最具影响力中医奖获得者,湖北中医药大学张胜兵中医奖创办人,湖北中医药大学优秀校友,2019年“一带一路”中美俄国际中医药高端大会授予“国际优秀中医讲师”称号,获得“国际最具影响力中医奖”(全球唯一一个获得此奖的八零后中医),为一代国医大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、中国著名的“内经王”、“活字典”、当代中医泰斗李今庸教授的关门弟子。曾先后抄方学习于中国著名伤寒泰斗、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、一代宗师李培生教授(已故)和著名金匮大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医田玉美教授,针灸习于著名针灸专家宫廷御医第三代传人“中华神针王”王修身教授。本科毕业于湖北中医药大学针灸推拿专业,研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业,研究生导师为安徽中医药大学一附院干部心血管内科姚淮芳教授,并发表论文《欣舒颗粒治疗高血压合并抑郁的临床研究》。大学期间因治疗一例肝硬化而声名鹊起,临床主张中医不能脱离民间,经常走访民间,遍访民间高人,收集民间土方,秘方,偏方,且常年行医于民间,并结合各位老师的经验特色,逐渐整理总结逐渐形成自己独到的理论与实践结合,并将自己的临床心得体会整理成书《医门推敲》,书中毫无保留的首次公布了其多年收集的各种土方,秘方,偏方。临床中擅长针灸与方药结合,针药并用,在内,外,妇,儿,男,皮肤,肿瘤癌症等多科疾病均有独到疗效。随着《医门推敲》第一部的出版,获得了全世界读者的广泛好评,来自世界各地的医生和中医爱好者突破地域和年龄的局限,前来拜师,遂创业《庸胜堂》,沿袭恩师李今庸教授的治学风格,传承中医,发扬国粹,广收门徒。弟子遍布欧、美、澳、亚洲,分别来自美国、加拿大、澳大利亚、法国、瑞士、丹麦、日本、台湾等地区和国家,国内弟子几乎遍布中国每个省份,并于2016年在武汉举行了传统的收徒仪式,为中医界一大盛事,为响应国家“一带一路”政策将中医事业向全世界的推动作出了杰出的贡献!次年,出版《医门推敲贰》,并举行了第二届收徒仪式;再年,出版《医门推敲叁》,并举行了第三届收徒仪式,又年,出版《医门推敲肆》,《医门推敲五》,并举行了第四届收徒仪式。世界华人周刊对其进行了专访,称其为“世界八零后中医领军人物”、“中国历史上出版中医专著最年轻的中医”、“新生代中医的杰出代表”、“中医治疗疑难杂症和肿瘤癌症达人”!(张胜兵电话及微信号:18771118080,17771604880,15701481888,qq280368498)

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