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医门推敲(二)师徒带教篇:围刺与火针
2017-06-03
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    师父:@所有人

    有人私信我:有一位患者腘窝囊肿,物理治疗没办法,针灸有办法?我没有治过这症?局部手感还算软的。请教您,有办法?谢谢您!

    大家讨论一下。

    刘师姐:看某老师的视频里说过在承山附近找余络放血可以治疗腘窝囊肿,没用过。是不是还要从脾论治?水来土掩?实则泻其子,是不是也要清肝?

    韩师姐:你好老师,在什么位置上?是心经,还是心包经上面?

    刘师姐:腘窝是在膝盖后面吧?

    韩师姐:对的,没看清。那是滑囊炎的积液,刺血拔罐,按破,让积液自然吸收。

    刘师兄:师父,可以用针灸针围刺。

    谭师兄:师父,这个病例信息少了点吧,只有囊肿触觉软。针灸我是一点都不会。单从这点看,只想到如韩师姐说的,积液,痰瘀积聚。是否可归为水肿范畴?如果是这样,结合四诊及其他症状,是否可从脾,从湿、瘀,从下肢论治。

    钟师弟:师父可以用隔蒜灸法吗?再配针刺法。痛灸不痛,不痛灸痛为度。针法采用扬刺法可否?

    师父:大家继续讨论,可以扩散思维。

    罗安师兄:这个是不是中医的无名肿瘤?

    有才师兄:师父,病史不齐,时间长短,按压疼痛不。

    师父:各种情况都可以讨论一下,我也只有这点资料。

    谭师兄:若从水肿论,症在下肢,属阴水,责在阳不足,气血不畅,寒湿瘀阻。法用温通合活血化瘀加引经药。比如前日所说的桂枝茯苓丸加减合独活、牛膝、威灵仙、宣木瓜、鸡血藤之类。或健脾化湿,通阳利水,活血化瘀综合。

    腘窝囊肿多发生于儿童与老年人,儿童发病为先天导致,两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动,甚至可影响腘窝的静脉回流,出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。

    体格检查,在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物,表面光滑,质地较软,压痛不明显,而且和皮肤或其他组织不黏连。

    X线检查,将空气注入囊内拍摄X线片,可发现滑囊与关节相通……

    如果按这个看,应该按水肿看?滑囊,即肿块,与关节相通。

    卢鹏师兄:我想中医应该从痰论治,但是中医外科处理应该是用九针中的比较大的针具处理,取到疏通效果,用解剖学来讲就是破坏嚢肿囊壁,放出黏液再加压。

    谭师兄:和腰椎间盘突出的髓核膨出的原理相同(似),归为痰证、湿证、瘀证似乎合理些。

    卢鹏师兄:应该不同。

    谭师兄:病位不同。

    卢鹏师兄:原理也不同。

    谭师兄:从中医角度看肯定不同,但从结果看似。

    卢鹏师兄:西医,解剖结构也不同。

    谭师兄:椎间盘(髓核)膨出,滑囊与关节相通,关节水肿。

    卢鹏师兄:髓核是椎间盘因失水而向四周膨出,当压迫神经时才有临床意义。

    谭师兄:失水而膨出?不是湿盛而膨出?如果是失水,治疗中常用有化湿药或化湿法就没道理了。水湿停留,这点我认为两者是相同的。

    卢鹏师兄:而囊肿则是肌腱壁囊壁包裹。

    谭师兄:表现相同,里边都是水。

    卢鹏师兄:应该看解剖。

    谭师兄:但疗效也可以证明啊。

    卢鹏师兄:椎间盘突出治则是风寒闭阻者,袪风活络;湿热浸淫者,清热化湿;瘀血阻络者,活血化瘀;肾阳者,右归丸,肾阴虚者,左归丸。

    谭师兄:解剖不能尽信。就如解剖说药物难以作用于大脑的XX,但中药治疗就能证误这个观点。囊肿里面就有湿、瘀嘛,没有这个湿,它是靠什么来膨出?显然不是气,而两归丸也不是唯一方法,独活寄生汤加减也可以取得效果。说偏了,回到这个腘窝囊肿。我好像没什么能说的了,就想到这一些,不知对错,继续等候师父和大家帮我加深印象。

    高师兄:看成是病理产物,水湿痰类,是否脾肾阳虚,不能运化水液?针灸治疗的话一方面把积液引流,一方面引气血走患部,运化水液?我针灸不懂,胡扯一通。

    谭师兄:卢鹏师兄的概括较全面,我看不仔细。但湿这个因素在不同证型中应该都有存在?我也胡扯了几通了,脸皮越来越厚。

    高师兄:风湿,湿热,寒湿。不怕,师父罩着呢。

    谭师兄:是的。

    高师兄:如果说这是水液停留,或痰湿积聚,那还要看此人的脉舌象,看是风湿、湿热、寒湿?估计湿热的可能最小。

    师父:闷葫芦有过,厚脸皮无罪。横批:请讲。大家继续。

    谭师兄:师父盖章了。

    卢鹏师兄:刚刚有事,上面也是个人想法而已,膨出必是肾亏,多年长者多见,年长者,多肾精不足。

    高师兄:最近几天与好多人沟通,都说一天到晚空调间里待着不行,难受。我夫妻也是这感觉。停了空调几天后就舒服了。是不是本来夏天肌肉层的代谢物无法从汗出去,停留体内而难受?有一个朋友也长期空调房坐着,腰痛了,说椎间盘突出。结果不待在空调房,在外面活动活动,几天后不治而愈了。

    卢鹏师兄:只有盘有脱水才会向四周膨出。

    有才师兄:不全对。

    谭师兄:是的。但现在很多年轻人三四十岁的,尤其妇女,也渐渐多发。

    高师兄:这些生理产物不能及时有通路出去,停留体内就是病理产物了,就阻止气机,而有酸胀痛的感觉。膨出,我设想是肿胀,椎间盘里积聚了病理产物,影响气血运行而某种程度肿胀?

    有才师兄:以前四十岁以上患者居多,现在年轻化了,椎间盘突出,还有小儿少见,难道小儿没有脱水,不会脱水?

    卢鹏师兄:膨出多年纪大者,但是也不是绝对,是多而不是全,而突出可能年轻化,病理产物无非湿热、寒湿、瘀。

    谭师兄:脱水而膨出的情形,是否是生理退化的缘故。

    卢鹏师兄:对。突出与膨出临床表现相似,病因不同。

    谭师兄:但青壮年的应该多为肿胀膨大。是我认知有限了,没想到脱水因素,与其说是脱水,不如说是肾精亏。

    有才师兄:椎间盘突出、膨出、脱出,大多数,是脊椎生理曲线改变,如柱子歪了,柱子里面的石灰水泥就脱出。

    谭师兄:师兄好像搞反了吗?

    刘峰师兄:脊柱的改变和肌肉有直接关系。

    谭师兄:应该是突出、膨出改变了曲线,使得柱子歪了吧?

    有才师兄:与长时间姿势不好有关系,在某个不协调的动作下引起。

    刘峰师兄:现在有软派学说和硬派学说。

    谭师兄:维持脊柱稳定平衡的应该是椎间盘。

    有才师兄:应该先有脊椎改变哦。

    谭师兄:椎体如一个个积木,椎间盘犹如积木间的水球。

    高师兄:膨出与师父今天说的那个囊肿都是结果,结果背后的原因是有不同证型的。它们的相通之处就是都是有病理产物阻滞气血运行。像干重活的老年人的腰间盘突出,也是劳损而有瘀,瘀阻气血运行,生命体又为了适应人的活动需要而骨骼用力点增粗加厚。可气血又不支持其增粗加厚,于是骨质疏松型地膨出了?

    谭师兄:复杂,还是讲那腘窝吧,会有什么症型呢?

    张师弟:前不久我治疗一个腰椎间盘突出患者,外用药加推拿,没用。后来左归丸加减,患者终于舒服了。

    高师兄:年轻人长期坐空调房的腰间盘突出(以下简称腰突)与老年人的病机不一样。

    刘峰师兄:65岁以上腰椎髓核不会突出。

    高师兄:病理产物的不同,以及造成病理产物的本质原因,这些就是不同的证型。

    刘峰师兄:现在好多病人其实不是真正的腰突,是症状类似于腰突的痹证。

    谭师兄:高师兄,继续归纳些症状吧?

    刘峰:软组织损伤。

    谭师兄:这软组织就是椎间盘?

    刘峰师兄:不是。

    谭师兄:张师弟,感觉理疗方法对腰突疗效有限。针灸我不懂。中药内治的疗效我见识过。

    罗明初师兄:腰突、增生这类病其实都是病理产物的堆积,而非西医说的突出和增生。

    高师兄:谭师兄,参照诊断学来讲,先说证候表现,再进行证候分析。像腰突、囊肿是证候表现,是结果。证候分析是讲造成结果的原因及解释因果之间的病理病机联系。大家现在讲的就是证候分析,分析显示强大的逻辑性,不能是牵强的或模棱两可的。

    谭师兄:西医说的突出和增生,只看到影像,病理产物的堆积是本质。

    罗明初师兄:健脾补肾,增益气血,温通经络才是大法。

    谭师兄:是的,师父只提一点表现,由这个表现反推有可能的病因病机及更多的可能症状和治疗原则,这就是师父的意图吧。

    师父:火针疗法具有温经散寒、通经洛络作用。以往临床多用以治疗虚寒性的痈肿,近代扩展了火针的治疗范围。对某些病证有其显著的功效,如扁平疣、痣、瘰疬等。

    今天的病案是为了引出火针。囊肿周边围刺,中间采用火针。效果好的,一次而愈。

    火针疗法,古称“焠刺”“烧针”等,是将针在火上烧红后,快速刺入人体,以治疗疾病的方法。

    《灵枢·寿夭刚柔》云:“刺布衣者,以火焠之。”《灵枢·官针》云:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”张仲景《伤寒论》中有“烧针令其汗”“火逆下之,因烧针烦躁者”“表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针……”等记载。直到唐代孙思邈《千金要方》才正式定名为“火针”。明代杨继洲的《针灸大成》记述最详:“频以麻油蘸其针,针上烧令通红,用方有功。若不红,不能去病,反损于人。”明代高武《针灸聚英》云:“人身诸处皆可行针,面上忌之。凡季夏,大经血盛皆下流两脚,切忌妄行火针于两脚内及足……火针者,宜破痈毒发背,溃脓在内,外皮无头者,但按肿软不坚者以溃脓。”说明火针在明代已广泛应用于临床。近代火针使用一般有两种情况:长针深刺,治疗瘰疬、象皮腿、痈疽排脓;短汁浅刺,治疗风湿痛、肌肤冷麻。

    针刺间隔,1~2周,针1次为宜。

    禁忌证:①火针刺激强烈,孕妇及年老体弱者禁用。②火热证候和局部红肿者不宜用。③高血压、心脏病、恶性肿瘤等禁用。

    注意事项:①施行火针后,针孔要用消毒纱布包敷,以防感染。②使用火针时,必须细心慎重,动作敏捷、准确,避开血管、肌腱、神经干及内脏器官,以防损伤。③火针必须把针烧红,速刺速起,不能停留,深浅适度。④用本法治疗前,要做好病人思想工作,解除思想顾虑,消除紧张心理,取得病人配合,然后方可进行治疗。

    秦荣江师兄:谢谢师父!这种病我用了很多方法无效,没懂得火针能治。

    秦伟师兄:火针刺多深?是否刺透囊肿呢?还有刺几针呢?

    秦荣江师兄:灵活应用吧,大的多给他几针,小的少给他几针,深度应该刺穿为好,这是我的想法。

    刘师姐:看过火针的视频,要把针烧的透亮才行,肯定有烧猪皮的味道,挺吓人的,买了根火针没敢用过。

    师父:有谁用过火针?

    有才师兄:火针看到过,没有用过。电火针估计要好用点,深度很好控制。

    师父:我用过火针,有些病,用火针,效果意想不到。

    朱师姐:插入立马起烟,针膝关节效果不错。

    程师兄:我们这里有用火针治疗腰椎病、坐骨神经痛等。

    师父:火针一般不作首选,能用针,或药治疗的,效果如果可以,就可以不用火针。对于腰椎、坐骨神经,针、药都可以。没有必要用火针,为什么今天这个病案,我想到火针。因为它比其他手段快,火针,看起来有点残忍,真的是冒烟的那种。

    罗明初师兄:师父,我们毫针、火针都不会的。今天这个囊肿如果用药怎么思考?

    师父:健脾化痰,温阳利水,软坚散结。

    朱师姐:阳和汤?

    师父:就是这个思路!

    秦荣江师兄:用硫黄点燃来刺效果会不会好些呀?师父我经常用缝衣针点燃硫黄当火针刺的。火针前两个月才见过,买了两支,真好用。有时候病人说,再扎两针,真舒服!

    师父:这个是很多游医的搞法,不过也有效。

    谭师兄:师父,学针大概是个怎样的过程?

    师父:比学药简单。

    罗明初师兄:师父,我也好想学针。

    师父:既然如此,把中医诊断学讲完了,开始讲针灸。如何?

    谭师兄:见人下针简捷,自己不敢动手,也不会动,怕扎疼扎伤人,师父。

    秦荣江师兄:我认为学完基础再学针,你会得心应手,不然你只能学得了针灸法的偏方。

    罗明初师兄:掌握不好怕针坏人家。我见过一个本身只左手脚麻而被针成左边瘫了。

    师父:中医基础理论和中医诊断学是学针灸的基础,针法很重要,同样一个穴位,两个不同的医生扎,可能效果天壤之别。

    谭师兄:手法的差异?

    师父:是啊!

    伍师兄:我也是零基础,平常谈话,交流,我也是插不上话,请各位见谅,但会跟着师父和各位努力学习的,感恩师父和各位师兄师姐!

    师父:耳濡目染,然后多看书,你一定会进步很快的。

    秦师兄:比如现在好多群在开班,有无基础都可以学,也只能是掌握一些偏方的穴位组罢了。

    师父:我们之所以到现在还在学基础,只是偶尔讨论几个病案,目的就是为了区分其他普通培训班。

    秦师兄:哦,师父教徒有道。

    朱师姐:我现在是水过鸭背记不住,

    谭师兄:由无知到接触了解到掌握熟练,过程,坚持总有收成。

    师父:慢慢来,一辈子很长。这个群不会解散。这里有些人想早点学针灸,为了照顾所有人,我们双管齐下,语文数学一起学,中药针灸一起上,大家觉得如何?

    秦师兄:行,师父怎样上课都行。

    刘师姐:师父怎么教我们就怎么学。

    师父:自己一定要扎自己,我学针灸的时候,第一针给自己扎的百会穴。现在还记忆犹新。扎了百会穴,突然觉得自己变聪明了,从此悟性很高。

    谭师兄:都帮大伙扎一下,聪明聪明。

    师父:好吧,现在马上开始讲一课。大家的《中医基础理论》在不在旁边?翻一下。

    (师父即兴来了一节堪称完美的中医针灸经络课,讲课速度非常快,一个半小时把针灸经络部分都梳理了个差不多。)

    师父说:讲得太快,如有口误,请各位贤徒海涵!

    众人:师父,您谦虚了!

    师父:希望我们群的所有人,以后都是针药并用的高手!

    罗师兄:向师父的要求奋进!

    师父:之前的课,如果大家能反复的看,反复地听,我相信都应该可以掌握。我想过段时间,考试一次,对前期的学习进行一次验收。

    刘峰师兄:师父!现在的针具细,疗效会不会差一些?

    师父:我临床中很多一针见效的,我想,只要运用得当,疗效应该有保障的。我的车上,包包里,随时都有针,随时准备救人,针灸急救比中药快。

    刘峰师兄:师父只用针灸针吗?还用其他的吗?

    师父:针灸针,梅花针,三棱针。

    感恩师父,您辛苦了,我们会努力的!

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草根简介


张胜兵,号中医鬼谷子,祖籍湖北汉川,临床医学硕士。国际中医传承机构《庸胜堂》创始人,中医临床著作《医门推敲》系列书作者,北京胜永祥中医创始人、董事长、首席中医专家,武汉国际名医张胜兵工作室主人,中医师带徒“一带一路”国际名师,中央电视台《中华医药》之《国药盛典》顾问,俄罗斯人民友谊大学东方医学院客座教授,俄罗斯中医药学会名誉会长,第十届世界养生大会特约专家,第十五届世界中医药大会讲课专家,首届国医节首席讲课专家和名医评委,2018年年度最具影响力中医奖获得者,湖北中医药大学张胜兵中医奖创办人,湖北中医药大学优秀校友,2019年“一带一路”中美俄国际中医药高端大会授予“国际优秀中医讲师”称号,获得“国际最具影响力中医奖”(全球唯一一个获得此奖的八零后中医),为一代国医大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、中国著名的“内经王”、“活字典”、当代中医泰斗李今庸教授的关门弟子。曾先后抄方学习于中国著名伤寒泰斗、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、一代宗师李培生教授(已故)和著名金匮大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医田玉美教授,针灸习于著名针灸专家宫廷御医第三代传人“中华神针王”王修身教授。本科毕业于湖北中医药大学针灸推拿专业,研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业,研究生导师为安徽中医药大学一附院干部心血管内科姚淮芳教授,并发表论文《欣舒颗粒治疗高血压合并抑郁的临床研究》。大学期间因治疗一例肝硬化而声名鹊起,临床主张中医不能脱离民间,经常走访民间,遍访民间高人,收集民间土方,秘方,偏方,且常年行医于民间,并结合各位老师的经验特色,逐渐整理总结逐渐形成自己独到的理论与实践结合,并将自己的临床心得体会整理成书《医门推敲》,书中毫无保留的首次公布了其多年收集的各种土方,秘方,偏方。临床中擅长针灸与方药结合,针药并用,在内,外,妇,儿,男,皮肤,肿瘤癌症等多科疾病均有独到疗效。随着《医门推敲》第一部的出版,获得了全世界读者的广泛好评,来自世界各地的医生和中医爱好者突破地域和年龄的局限,前来拜师,遂创业《庸胜堂》,沿袭恩师李今庸教授的治学风格,传承中医,发扬国粹,广收门徒。弟子遍布欧、美、澳、亚洲,分别来自美国、加拿大、澳大利亚、法国、瑞士、丹麦、日本、台湾等地区和国家,国内弟子几乎遍布中国每个省份,并于2016年在武汉举行了传统的收徒仪式,为中医界一大盛事,为响应国家“一带一路”政策将中医事业向全世界的推动作出了杰出的贡献!次年,出版《医门推敲贰》,并举行了第二届收徒仪式;再年,出版《医门推敲叁》,并举行了第三届收徒仪式,又年,出版《医门推敲肆》,《医门推敲五》,并举行了第四届收徒仪式。世界华人周刊对其进行了专访,称其为“世界八零后中医领军人物”、“中国历史上出版中医专著最年轻的中医”、“新生代中医的杰出代表”、“中医治疗疑难杂症和肿瘤癌症达人”!(张胜兵电话及微信号:18771118080,17771604880,15701481888,qq280368498)

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