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张胜兵《攻癌救命录》连载之胃癌
2019-12-09
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    我们今天讲胃癌。首先仍然从一个真实的成功的病案来引入胃癌。这个病案啊,是我去年经手的一例比较严重的胃癌,相信庸胜堂的很多人都知道,因为这个胃癌的病案,从接诊到病人送锦旗,整个过程都在庸胜堂师徒群里面公布了,而且这个病案的其中有一张方呢,已经被公布到了庸胜堂的公众号里面,因为这个病我治了一段时间,开了多次方,大家看到的只是其中的一张方。

    今天我们再讲这个胃癌的完整的病案,我要将所有的方以及思路都公布一下,从接诊到治疗到根治,整个过程全部公布,公布完之后呢,我们就将胃癌的各种证型、各种情况进行总结。

    这个病人,在2018年上半年,经武汉某西医三级甲等医院确诊为胃癌。通过几个月的治疗,完全康复,他在2018年11月送了一面锦旗:“华佗不过如此,扁鹊只能这般----胃癌克星”。锦旗上写的比较夸张,当然因为他这个病比较严重,这面锦旗的内容庸胜堂的公众号能找到。

    好,接下来我们就将这个完整的病案,给大家分享一下。

    邓某,女,72岁。

    主诉:胃脘部剧痛,伴呕吐半年,加重一月。

    当然,你说胃脘部呕吐,伴剧痛半年也行。伴随症状的话,看哪个更厉害。

    现病史:患者自述,半年前胃脘疼痛并伴呕吐,经武汉某西医三级甲等医院确诊为胃癌,经相关治疗出现肺部结节,疑似肺转移,患者疼痛加剧并有蔓延之趋势,靠吗啡方能暂缓止痛,就是非常疼痛的那种,患者不堪折磨,偷偷买了耗子药,准备自我了断,因为特别疼痛,痛到夜不能寐。其女儿经人介绍,到我处就诊,她的女儿听别人说,有个叫张胜兵的,治了很多肿瘤癌症,何不去试试呢?于是就到我这里来了。患者现在的情况是食入即吐,吃了东西就吐,根本就不能吃东西。大便无力,小便夜起十几次。因为她72岁了嘛,年纪大了,有一些肾虚,还有小便要夜起十几次,有的是肾虚的情况,有的是气机不利。她小便十几次,肾虚肯定有,那究竟它的根本原因是气机不利还是肾虚,还是其他原因呢?我们都分析一下。

    大便无力,小便夜起十几次,点滴而出,舌红苔薄白小腻泛淡黄,脉弦滑小数,双关浮,(左关和右关都偏浮)左关为肝胆,右关为脾胃。那么关于关脉浮,我已经讲过多次了,左关和右关都浮,意味着肝胆脾胃气机壅滞。

    好,这种情况中医怎么诊断呢?我们可以把它归为很多类,我们可以把它归为反胃,可以归为呕吐,也可以归为胃脘痛,甚至可以把它归为痞证,都可以。这种情况我们如何治疗?很显然,她的舌苔是舌红苔薄白腻泛淡黄的,舌下脉络有瘀阻,舌质偏紫黯,脉象弦滑而小数,而且大便又无力,夜起十几次,食入即吐,是典型的寒热错杂、痰瘀交阻、肝郁气逆之证。因为她的左关脉(肝脉)出现了浮脉,而又大便无力。她的大便无力,并不是由于气虚

    引起,而是由于肝气上逆,气机阻于中焦和上焦,形成了一个上下不得宣通,于是乎就好像是无力推动大便一样,其实际上是气机在中焦,不能下,不能推动肠道,出现大便无力。小便呢,与这也有关系,就是说气机不能达到下焦,壅堵于中焦,寒热错杂于中焦,那么就出现了这么一种气机阻于中焦,以致出现呕吐反胃这种情况。

    那么根据这种情况呢,我们予以半夏泻心汤、四磨汤、失笑散合丹参饮,这4个方子合在一起加减化裁。对于寒热错杂的中焦病变,半夏泻心汤是代表方剂。对于肝郁气逆证,我们用四磨汤,四磨汤可以治疗肝郁气逆的呕吐、呃逆、胸闷,还可以治疗肝郁气逆不得下行之便秘,大便无力、小便癃闭等等。所以我们很显然根据她的舌脉和分析得知,她的大便无力、小便十几次,全部是肝郁气逆之证,并非责之于肾虚。另外,丹参饮合失笑散,因为她剧痛嘛,我们是给她活血行气止痛,但是没想到的是这个方子的效果居然比吗啡还厉害,我们待会讲一下它的效果。

    我们用半夏泻心汤合四磨汤合失笑散合丹参饮的4个方加减化裁,给她开了七付药。

    第1次的处方是:姜半夏10克,法半夏10克,干姜10克,黄芩10克,黄连10克,人参10克,沉香6克,槟榔10克,乌药10克,枳壳10克,香附10克,醋元胡10克,丹参30克,檀香6克,砂仁6克,炒蒲黄10克,炒五灵脂10克,黄芪15,山药15 炒王不留行15,小茴香3克,生姜三片,大枣2个,。

    治则呢,是寒热平调、化痰散瘀、行气降逆、宽胸散结。

    这是2018年发生的这个病情,我可能终身难忘,十几年来没有碰到过这么好的效果,三付药就止痛,就能胃口大开就能吃饭,很快就如常人。有的人可能就要问了,方药有点大。是的,我开的方药往往都大。究竟是什么原因达到如此好的疗效?接下来我给大家分析一下。

    这个方子里面用到了半夏泻心汤、四磨汤、失笑散和丹参饮,而且还违反了十八反十九畏,因为里面有人参和五灵指,它是十九畏里面的反药,我可以非常负责任地告诉大家,人参配五灵脂,对于气虚血瘀的胃痛、胸痛有奇效,相反相激。对于人参和五灵脂,我在第一次用的时候还有点小心翼翼,这是很多年前,担心出什么问题。用了之后,病人效果特别好,从此以后我就常用人参配五灵脂,从未出现过一例所谓的出现十九畏的现象,

    相反的是气虚血瘀型,特别对于内脏的气虚血瘀,胃啊,肠啊,或者这个心啊,肺啊,肝啊,就在内脏里面的气虚血瘀型,都有疗效啊。我们有一个气虚血瘀的方子叫补阳还五汤,那是治疗中风偏瘫后遗症,是在经络里面的气虚血瘀。但是人参配五灵脂是在脏腑里面的气虚血瘀,效果非常好,没有出现过一例中毒现象,没有一例出现过所谓的十九畏,违反十九畏而出现的毒副反应,完全没有。

    你看,我们一个一个分析为什么他止痛效果这么好,超过了吗啡,主要还是对证了。

    我们看一下失笑散。

    失笑散是由蒲黄和五灵脂组成,它的功效是活血祛瘀,散瘀止痛。主治瘀血停滞、心胸刺痛,脘腹疼痛、产后恶露不尽或者月经不调、少腹疼痛。也就是说,它既能够治疗瘀血引起的胸痛、胃痛、痛经、胁痛等等,只要是由瘀血停滞所引起的疼痛,它都有作用。而且蒲黄还有止血的作用,所以,对于瘀血带有出血又痛的,蒲黄配五灵脂,那是再好不过。关于失笑散的歌诀,是这么说的:“失笑灵脂蒲黄同,等量为散酽醋冲,瘀滞心腹时作痛,祛瘀止痛有奇功。”你看治疗痛经的少腹逐瘀汤里面,就包含有失笑散的成分。所以说,失笑散化瘀止痛是非常厉害的。

    好,我们再看一看另外一个止痛的方子-----丹参饮。

    丹参饮是由丹参30克,砂仁、檀香各5克,或者你用6克也行。总之是丹参大剂量。作用就是活血祛瘀、行气止痛。它可以治疗气滞血瘀之心胃诸痛。说白了,只要是上焦、中焦由气滞血瘀引起的疼痛,丹参饮都能有作用。丹参饮主要治疗血瘀气滞,互结于心胃。就是气滞和血瘀,互相结于心胃所致。所以,丹参饮能够治疗西医所谓的一些由于血瘀气滞引起的心绞痛、心脏病。又可以治疗血瘀气滞所引起的胃痛。就是活血祛瘀,行气止痛。重用丹参活血祛瘀止痛。《本草纲目》说,丹参能够破宿血,补新血。说白了,就是破老血,生新血。所以,很多地方都用到了丹参,而且,我们的用量都是30克。丹参既能活血又能养血,祛瘀而不伤血的特点。所以我们大量用它为君药。而檀香性味辛香,最擅长理胸膈脾胃之气,行气止痛。也就是说,在胸膈部、脾胃部的气滞疼痛,用檀香。走串,因为它具有香味,可以达到行气止痛的作用。砂仁呢,是辛温芳香,和胃行气止痛。所以,它们配在一起,就可以活血行气止痛。我们再看一下丹参饮的歌诀:“丹参饮为祛瘀方,檀香砂仁合成方;

    血瘀气滞互结证,心胃诸痛服之康。”也就是说,对于心、胃气滞血瘀所引起的疼痛,丹参饮是首选。

    好,接下来我们看一下四磨汤。四磨汤由人参、槟榔、沉香、乌药组成。那么,它为什么叫四磨汤呢?因为它是将这些药啊,磨了之后,再煎三五沸。也就是,沸腾个三五次来服用的。也就是说,四味药合在一起是磨了的。它的功效是行气降逆,宽胸散结。主治肝郁气逆证。也就是说,由于肝郁气机上逆而致胸膈胀闷、上气喘息、心下痞满、不思饮食,苔白脉弦。说白了,如果是单纯的肝郁气逆证,他会出现苔白脉弦。但是,我们这个病人,不仅仅是由肝郁气逆,她是复杂的证型,所以,她在肝脉上出现了浮脉,肝气上逆,左关脉出现浮脉。

    正因为四磨汤具有疏理肝气而降逆,具有行气降逆、宽胸下气之功效。所以呢,在四磨汤的基础上,还有其他变方。比方说五磨饮子、六磨汤,都是在四磨汤基础上的一些变方。那么五磨饮子也是治疗七情郁结、脘腹胀痛或怒注攻冲以及暴怒暴死之气绝症。而六磨汤可以治疗肝郁气滞所引起的便秘,市面上就有六磨汤口服液,四磨汤口服液。不是所有的便秘都是大承气汤。大承气汤适用于阳明腑实证。黄芪汤是治疗气虚证。而六磨汤是气滞证的便秘。

    好,我们再看一看半夏泻心汤。

    半夏泻心汤是由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成。它是寒热平调,消痞散结。主治寒热互结之痞证。心下痞,但满而不痛或呕吐肠鸣下利,舌苔薄黄而腻。说白了,半夏泻心汤是治疗寒热互结之痞证。那么何为痞?但满而不痛者为痞。或呕吐或肠鸣下利。但是呢,我们这个胃癌病人并非完全是半夏泻心汤证,为什么?因为这个病人剧痛。而痞证是但满而不痛。那么,是不是胃中出现有剧痛,我们就完全不考虑半夏泻心汤了呢?非也!学习中医,贵在灵活变化。你背死方,背了半夏泻心汤,但满而不痛。而这个病人剧痛,你就马上抛弃半夏泻心汤,这是完全错误的思维。这是一种对号入座、背死条文的想法。为什么有的人,可以把《伤寒论》倒背如流,但在治病的时候狗屁不通。为什么?就是因为他背条文背得太死了!根本不会灵活运用经方。

    半夏泻心汤在这里刚刚好。我们刚才讲了丹参饮、失笑散、四磨汤,已经给她解决了疼痛的问题,那么剩下的需要解决其它的问题,就是半夏泻心汤证。她疼痛是由它因所引起,寒热错杂仍然是具备的,她只是一个复杂的杂在一起的很多证而已。其中有一个证就是半夏泻心汤证。而其她的肝郁气逆、痰瘀交阻这些其他的证,我们不是有丹参饮、失笑散、四磨汤吗?所以,我们要会把病人的这些复杂的症状,进行拆分组合,跟一个机器一样,要学会排列组合。

    你看,我们这个方子,半夏泻心汤是经方,四磨汤、丹参饮、失笑散都是时方,经方配时方在一起排列组合,变化无穷,最后达到了奇效。所以你说学习需要多么灵活。从这一点,也可以说明一个问题,不仅只局限于使用经方,时方也要学会灵活运用。所以,我们根据鲁迅先生的“拿来主义”,一切能为我所用的都可以拿来。经方我们也用,时方我们也用,经方和时方合在一起,我们更用。所以我常说,不管经方还是时方,能够治病就是好方;不管是大方还是小方,能够救命他就是奇效方。无论你是经方派还是时方派,只要你能治好病,你就是好派,好的门派。哪有那么多门派之争?为医者无非就是以治病救人为己任,目的只有一个,就是能够救命、救病、救人,而不是分什么派,你是崆峒派我是峨眉派,没有那个必要。只要能够解决病人的痛苦,什么派都可以用,什么派也可以都不用。说白了,就是天下无派。能治病就是好派。不管白猫黑猫,能够抓住老鼠就是好猫。

    半夏泻心汤呢,最开始是治疗小柴胡汤因误下而致的痞证,邪在少阳,意欲和解,如误用下药,徒伤中阳,寒从中生,外邪趁虚内陷,以致寒热互结而成痞证。心下,即为胃脘。痞就是气机壅滞,满而不痛,按之柔软。因寒热互结,脾胃失和,胃气不降则为呕吐,脾气不升则下利,所以说,半夏泻心汤的病机是以中虚为基础,寒热互结,气机结滞,升降失常。治宜补其不足,调其寒热,开其结滞,复其升降。所以方中用半夏苦辛温燥,善能散结消痞、和胃降逆,为君药。干姜辛热,温中散寒,助半夏温胃消痞和阴;黄连、黄芩苦寒清降,清泄里热以和阳,均为臣药;人参、大枣、甘草健脾益气,补虚和中,兼生津液,既可防止黄芩、黄连之苦寒伤阳,又可以防止半夏、生姜之辛热伤阴,为佐药。炙甘草,又能调和诸药,均为使药。七味相合,使寒热得除,气机得畅,升降复常,痞、呕、利等症自愈。所以,半夏泻心汤的配伍特点是寒热并用,以和其阴阳,辛苦合用,以复其升降。补泻兼施。以调其虚实。实在为寒热平调、虚实兼顾之代表方剂。我们看一下,半夏泻心汤的歌诀:“半夏泻心黄连芩,干姜草枣人参行;辛开苦降消痞满,治在调阳与和阴。”

    说白了,抓住阴阳这两个总纲,可以说,半夏泻心汤是阴阳交错证,昨天我们不是讲了阴证阳证和平证,还有阴阳交错。另外呢?患者小便夜起十几次怎么办呢?我们用的是小茴香3克。引到下焦小腹部。炒王不留行,化瘀通淋,通小便。它只是一个点到即止的药。真正来解决小便十几次的药是什么呢?仍然是四磨汤。刚才已经讲过。她肝郁气逆气机上逆气机不往下来。而出现了癃闭,出现了大便无力。所以,一周之后疼痛解决,胃口大开。大小便明显缓解。于是乎,我们就改方了。改的什么方呢?就是大家在庸胜堂公众号里面看到的那个方。这个方是将人参换成了党参。将沉香换成了木香,丹参减为了15克。砂仁,减为了3克。去掉了檀香。大枣减成一个。这就是大家在庸胜堂公众号里面看到的方子。有必要给大家说的是,为什么我这么改啊?因为她吃了一周之后,效果特别好。加上病人的家庭环境,又不是特别好。于是我把人参换成了党参。这个时候换成了党参也没有关系。把沉香换成了木香。其实是沉香檀香换成了木香。因为沉香檀香很贵嘛!那么有的人就问了。为什么姜半夏用的10克、法半夏也用了10克、呢?很简单,各有各的作用嘛!因为姜半夏是生姜制过的,它止呕的作用很强。那么再开了七付。七付之后,就发现情况大好。几乎不像一个癌症病人了。于是乎我们就再开一周。因为她的饭量也大增了嘛!由于患者吃药之后并没有出现消瘦或特别虚弱。饭量也特别好,她的饭量不好,与气机壅滞有关,所以我们去掉了炒五仙,因为她四磨汤用了之后,气机上逆的情况解决了之后,她的饭量也变好了。炒五仙,这个时候我们也不需要了。这个时候,由于她的胃也不痛了。饭量也好了,大小便也基本上恢复正常了。那这个时候怎么办呢?这个时候,我们该是攻的时候了。我们把她的表症都解决了。这个时候,我们就要对西医所谓的癌症,进行攻伐。于是乎,我们就开了张氏抗癌丸1号丸子-----张氏抗癌丸,不管是1号2号。里面有软坚散结,活血化瘀。等所谓的抗肿瘤的药物。对于身体的包块起到软坚散结的作用。于是就开张氏抗癌丸1号三个月,给她服用。而水药的汤剂呢?我是以香砂六君汤。我们将里面的半夏换成了生半夏。以香砂六君汤加减而成。加了什么?加了生鸡内金,生山楂。三棱,莪术,生牡蛎,生南星,生鳖甲,浙贝母。这些软坚散结的药物。然后加丹参红花。这些化瘀的药物组成。那么,患者前后服用了一个多月的汤药和三个月的药丸。病人做复查,全部的恢复正常。至今还健在。活得非常的好。也会隔三差五给我介绍几个她的病友。给我介绍了不少癌症患者过来。送锦旗一面。这个成功的病案,我基本上分析的很透彻了。给大家在治疗癌症的过程中,一些启发和思路。也给一些癌症病人的家属和患者建立信心。虽然我们不是100%能够解决所有的癌症病人。但是我们还是能够通过努力,来解决一部分人的痛苦,甚至挽救一部分人的生命。这也是我们的职业所赋予我们的责任。也属于我们的职业操守和职业道德。看好这种疾病,我们是非常有职业荣誉感的,是用金钱不能衡量的。好,接下来我们就具体的讲一讲胃癌的各种情况以及胃癌的历史沿革。

    胃癌,主要见于中医文献中的胃反、反胃、翻胃、膈证、积聚、呕吐等等范畴。胃反的这个病名呢,首先见于张仲景的《金匮要略》,他的原文是这样的:朝食暮吐,暮食朝吐,名曰胃反。他明确的指出了,本病的病机主要是脾胃损伤,不能腐熟水谷,所用之方剂大半夏汤和茯苓泽泻汤至今仍为临床所常用,当然也有半夏泻心汤。

    而隋朝的《诸病源候论》对《金匮要略》之所说有所发挥,他是这么说的:“荣卫俱虚,气血不足,停水积饮在胃脘则脏冷。脏冷则脾不磨,脾不磨则宿谷不化,其气逆而成胃反也。”

    他强调了荣卫俱虚,气血不足在治病当中的作用。

    而金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中提出:反胃大约有四,血虚、气虚、有热、有痰。这是《丹溪心法》中提出的反胃的四种情况。治疗上主要是主张根据气、血、痰、热的偏重的不同而辨证选方,他是这么说的:“血虚者,四物为主,气虚者四君子为主,热以解毒为主,痰以二陈为主。”

    而明朝的张景岳,对反胃的病因、病机治法等,有更多的阐发。《景岳全书》有这么一段原文:“或以酷饮无度,伤于酒湿,或以纵食生冷,而败其阳… …总之,无非内伤之甚,以损胃气而然。”另外,还有一段原文“反胃一证,本属火虚,盖食入于胃,使果胃暖而脾强,则食无不化,何至复出?… …然无火之由,则犹有上中下三焦之辩,又当察也。若寒在上焦,则多为恶心,或泛泛欲吐者,此胃脘之阳虚也。若寒在中焦,则食入不化,每食至中脘,或少顷,或半日复出者,此胃中之阳虚也。若寒在下焦,则朝食暮吐,或暮食朝吐,乃以食入幽门,丙火不能传化,故久而复出,此命门之阳虚也。”

    治疗上提出:虚在上焦,微寒呕恶者,唯姜汤为最佳,或橘皮汤亦可。虚在中焦,而食入反出者,宜五君子煎、理中汤。虚在下焦,而朝食暮吐,其责在阴,非补命门以扶脾土之母,则火无以化,土无以生,亦犹釜底无薪,不能腐熟水谷,终无济也。宜六味回阳饮,或人参附子理阴煎,或右归饮之类主之。其中,尤强调补命门之说。因为这个时候,命门学说,在明朝的时候兴起。命门学说的代表人物就是李中梓和张景岳。

    明朝的李中梓根据临床的实际,对反胃的病因病机提出了不同的意见。他在《医宗必读》这本书中说:“反胃大多属寒,然不可拘也。脉大有力,当作热治;脉小无力,当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒,色之红赤而泽者为实热。以脉合证,以色合脉,庶乎无误。”这是他的原话,丰富了反胃的辩证内容。

    而《医方考证》指出:反胃一证,古今难治,若胃脘未枯,皆为可治,借曰枯之,则容用药,尤可久延,若造次不察病理,非唯无益,而又害之又矣。他认为这个反胃为积痰满胃所致,用三花神佑丸。而清朝沈金鳌《杂病源流犀烛》这本书里面对反胃的病机有较为系统的总结。原话是这么说的“反胃源于真火衰微,胃寒脾弱不能纳谷,故早食晚吐晚食早吐,日日如此。以饮食入胃,既抵胃之下脘,复返而出也,若脉数为邪热不杀谷,乃火性上炎多升少降也”。那我们通过这些文献的论述,来总结一下这些病因病机,大致如下:情志不舒饮食不节,胃失和降脾胃升降失常,运化失司,痰凝气滞,热毒血瘀,焦作于胃,积聚成块,是胃癌的主要病因,而正气亏虚,脏腑功能失调是发病的内在原因。也就是说它的病因有内因和外因,比如说外因,外感六淫,六淫的外邪,从皮毛及脏腑羁留不去,脏腑受损,阻滞气机,痰湿内生,淤血留滞,脾胃升降失常,当升不升当降不降,则朝食暮吐暮食朝吐之现象。《黄帝内经·灵枢》中也提到,“肠胃之间寒温不次,邪气稍至蓄积留止,大聚乃起由寒气在内所生也。气血虚弱,风邪搏于脏腑,寒多则气涩,气涩则生积聚也”。这个是讲了外因,那么第二个原因,是内伤七情,忧思伤脾,脾伤则气结,恼怒伤肝,肝火横逆犯胃,脾胃升降失和,受纳运化水谷失常,而引起进食噎塞难下,或食入良久反胃。那么,第三个原因是饮食失调,饮食失当或饥饱失调,或过食肥甘厚腻损伤脾胃,运化功能失常,饮食停留,终至尽吐而出。第四个是正气不足,素体虚弱,脾胃虚寒或劳倦过度,久病脾胃受损,均致中焦受纳运化无权,水谷留滞。胃癌的病变在脾胃,于肝肾两脏关系密切,胃主受纳脾主运化,若因六淫外侵七情受困或饮食所伤或素体不足,均可导致脾胃运化失常。肝主疏泄,肝气郁滞,影响脾胃气机的升降。疾病日久,它会脾肾阳虚或脾肾虚弱,无法腐熟水谷,均可导致饮食停留,而气滞血瘀、痰湿内阻是胃癌的主要病理特点,说白了,健脾化痰湿,活血化瘀是贯穿整个胃癌治疗的过程。

    好,我们现在讲胃癌的临床分型。

    在这里呢,我们仍然按照上次讲课的阴证和阳证来分,我们既不按照六经来分,也不按照脏腑来分,而是按照阴阳辨证来分。

    我们将胃癌分为阴证、阳证、阴阳交错证以及虚证这4种大的类型。将脏腑的兼证,我们就顺带着这些证型里面来。

    好,我们首先讲一下阳证。

    何为阳?就是有热的这种情况,我们称为阳证。当然,临床当中,你并不能见到绝对的阳证和绝对的阴证。临床当中,大部分证型都是阴阳交错。只不过,我们把它这样去分的话,阳占绝对的情况之下,我们把它称为阳证。比如有明显的怕热、脉数等等阳的表现的时候。明显的有寒的,我们就把它称为阴证。而阴阳寒热都有表现的,我们把它称为阴阳交错证。另外,有一些阴和阳都不明显的。我们称之为平证,就是既不偏阴,也不偏阳。

    虚证的话,就不在阴阳之列。按阴阳来分的话,就是阴证、阳证、阴阳交错证和平证。从虚实的角度上来分,因为所有的癌症到后期都虚,所以我们就加了一个虚证。今天我们讲胃癌,有阴证、阳证、阴阳交错证和虚证,为什么没有平证呢?因为胃这个脏腑。脾胃为升降之枢纽。胃降脾升。这个是特别关键。这个地方会出现阴证、阳证、阴阳交错证,而出现绝对平证的时候比较少。所以,我们就没有说这个平证。

    而乳腺癌就不一样,乳腺癌不属于内脏,也可以说皮里膜外吧。所以它出现阴证、阳证和平证,当然也会有一些阴阳交错证。所以我们在乳腺癌里面讲的是阴证、阳证、平证和虚证。而在胃癌里面,我们讲了阴证、阳证、阴阳交错证和虚证。平证,暂时不单独列为一证。

    那么阳证呢,我们可以认为是痰热互结证。如果联系到脏腑,我们认为是肝胃郁热也可以。这种情况之下呢,病人会出现口苦咽干、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、急躁、反酸,胃痛是一种灼热的痛,这都是一片热像。舌红苔薄黄,脉弦数。那么这种胃癌呢,我们把它归为痰热互结,按脏腑说的话归为肝胃郁热。如果从阴阳上讲,我们把它归为阳证。

    这种证型我们运用的代表方剂是柴芩陷胸汤。顾名思义,“柴芩”就是柴胡、黄芩加小陷胸汤化裁而成,因而它的名字叫柴芩陷胸汤。我们仍然用到的是经方化裁的。小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁。

    那么柴芩陷胸汤的组成成分是这样的:

    柴胡12克,黄芩10克,黄连6-18克(黄连,根据他热的情况,来确定它的用量啊,为什么会6-18克呢?因为肝胃郁热,热象明显的时候,我们会把左金丸也加进来。左金丸是黄连18克,生吴茱萸3克,6:1的比例。所以我们这里是6-18克。)生半夏15克,蒲公英30克、 全瓜蒌20克,吴茱萸3克,煅瓦楞子30克,浙贝母30克,生南星15克、。茯苓15克,陈皮15克,青皮10克,三棱10克,莪术10克,丹参30克,桃仁10克,鳖甲30克。

    好,那么有的人就会想了:柴芩陷胸汤是治疗阳证胃癌的,为什么会有吴茱萸这味药呢?其实这个吴茱萸3克,它是来反佐大量的寒性药的,防止其苦寒伤阳,所以用吴茱萸来反佐之。这是一层用意。第二层用意,是黄连配生吴茱萸,是左金丸,用于肝胃郁热,肝火犯胃。那么是黄连配吴茱萸这个方意在里面。柴芩陷胸汤里面其实是有左金丸的成分在里面。

    好,我们再看一下阴证。

    阴证,如果是从脏腑角度来讲的话,是脾胃阳虚。从寒热上讲,它是中焦虚寒。那么,这个阴证呢,我们的临床表现主要是以畏寒肢冷为特色。胃癌阴证的临床表现是胃脘冷痛、喜揉喜温喜按,而且疼痛绵绵不休,得温则缓,甚则泛吐清水,食少纳呆,大便溏稀,神疲肢倦、四肢不温、脉虚缓无力。这个时候呢,我们需要温中健脾,和胃止痛。另外,还得软坚散结,温化寒痰。

    我们用的代表方剂是桂附丹参饮。桂是肉桂、桂枝,附是黑附片。

    方药是:桂枝10克,肉桂6克,黑附片10克,人参15,黄芪30,生白芍10克,干姜10克,高良姜10克,炒白术10克,香附10克,丹参30,檀香6克,砂仁6克,生半夏

    15克,生鸡内金15克,三棱10克,莪术10克,枳实10克,青皮10克,茯苓15克。

    这个方子其实里面又有良附丸的影子,又有黄芪建中汤的影子,又有附子理中丸的影子,又有丹参饮的影子,另外,还有《医门推敲》第一部里面的莪术开胃汤的影子,好像都有,又好像都不是,其实它是叫桂附丹参饮,是治疗阴证的胃癌。里面运用到了附子、肉桂、桂枝、高良姜、砂仁,这些温性的药,来补阳温化寒痰。另外,用到了黄芪30克、人参15克、虽然他的脉象弱,但我们仍然加了三棱、莪术、青皮,为什么呢?因为这些破气的药碰到了大剂量的人参、黄芪,他们就破气而不伤正了。这里,我们运用到了软坚散结、所谓的抗肿瘤药的药是生半夏、生鸡内金、三棱、莪术、青皮、枳实。

    那么这个方子是治疗阴证的胃癌,如果说阴证调了阳虚寒凝,这种情况得到了缓解之后,我们仍然可以加大剂量的攻伐的药,阳补了,气补了之后,我仍然可以加大剂量的软坚散结、活血化瘀的药。

    好,阳证讲了,阴证讲了,我们接下来看一下阴阳交错的这种情况,阴阳交错证。

    我们刚才讲的胃癌病案,其实就是一个阴阳交错证。阴阳交错证的病人呢,会出现胃痛、呕吐,但是它的寒热交错之后,有时候可能反映出的微热的这么一种现象。比方说,纳食减少,朝食暮吐或者暮食朝吐,反胃,有些会出现呕吐下利,舌淡苔薄黄,脉弦滑或者弦滑小数这么一种情况。但是呢,临床当中会出现一些更为复杂的一些情况,可能兼杂着其它的证,要综合起来评判。

    对于阴阳交错证,我们运用的代表方剂是失笑泻心汤。

    组成成分是:

    生半夏15,黄连3克,黄芩10克,干姜10克,人参10克,甘草10克,炒蒲黄10克,炒五灵脂10克,丹参30克,檀香6克,砂仁6克,生南星15克,枳实10克,三棱10克,莪

    临证当中切不可拘泥。比方说,我们的病案当中,我们运用到了失笑泻心汤的话,其实我们也合了四磨汤在里面,所以说,临证的时候也要综合分析判断。

    好,那么对于虚证呢,虚证是所有的癌症到了晚期以后,都会出现的这个情况,这个证型,所以说它并不具备特定性,不是说哪一种癌症的虚证,用哪一种方,都差不多,没有特定的。对于虚证,我们仍然是气血两虚、肝肾亏虚、脾胃虚弱。也就是说,仍然用到乳腺癌虚症的代表方剂十全五仙汤,在这里我们就不啰嗦了。

    当然以十全五仙汤为基础,如果说有肝肾亏虚的,我们仍然要加补肝肾的药,因为十全五仙汤是气血两补,再加健脾胃的和安神为主的,并没有兼顾肝肾。所以说,在这个十全五仙汤的基础之上,虽然它适用于一切晚期肿瘤癌症,但是,如果对于具体的情况,我们还是要具体的加减啊。

    在兼证当中,我们再把脏腑辨证呢,顺带讲一下。

    在兼证当中如果出现了肝胃不和,我们可以用柴胡疏肝散加减,或者逍遥散加进去;如果出现了脾虚气滞,我们可以用异功散或者香砂六君丸;如果说,出现了胃热伤阴,我们还可以用沙参麦冬汤或者益胃汤来进行加减;如果出现了脾肾两虚,我们还可以用四君子汤合左归丸或者右归丸(阴虚的就合左归丸,阳虚的就合右归丸);如果出现了胃出血的情况,出血的情况呢,也分很多种证型。如果属于胃热引起的出血,可以用泻心汤合十灰散;如果属于肝火犯胃出现了出血的情况,可以用龙胆泻肝汤加减;如果说由阳虚体质出现的出血的话,可以用黄土汤来进行加减;如果说慢性渗血是由脾气虚所引起的或者气虚引起的,用归脾汤进行加减;如果是由肠道湿热所引起的出血,我们还可以用地榆散或者是槐角丸加减。

    我们再看一下他的兼证如果出现了呕吐或者呃逆。如果说呕吐、呃逆是由于食积引起的,用保和丸加减;如果是由于痰饮中阻引起呕吐痰涎,我们用小半夏汤合苓桂术甘汤加减;如果说呕吐清水是由于胃寒引起的,我们可以用丁香柿蒂散合理中丸进行加减;如果说呕吐酸水、苦水胃热的,我们用橘皮竹茹汤加减。

    好,接下来我们顺带讲一下胃癌的针灸治疗。

    胃癌针灸治疗的主穴是:中脘、足三里、内关、公孙、丰隆、太冲、三阴交、阴陵泉、胃俞。

    那么,我们解释一下。胃之募穴中脘与下合穴足三里相配,能够健脾和胃,理气化痰,特别是配了阴陵泉、三阴交、丰隆之后,化痰湿的作用更加加强。内关、公孙是八脉交会穴,二者相配在一起,能宽胸理气、开郁止痛。太冲为肝经的输穴原穴,能疏肝降上逆之气,就相当于四磨汤一样。而丰隆为胃之络穴,为化痰湿之要穴。丰隆、阴陵泉、三阴交、足三里、中脘、胃俞配在一起,健脾化痰湿。那么,这些穴位合在一起呢,就可以起到健脾和胃、理气化痰、散结止痛之功效。另外,对于胃热的情况,我们可以取内庭、劳宫、曲池来泄热;对于胃寒的,我们可以在中脘加灸,来温阳散寒。对于兼有肾虚的,我们可以在关元、命门加灸,外加针刺太溪、复溜;对便秘或者便溏的,我们还可以用中脘,因为中脘良性双向调节,既能治便秘又能治便溏,还能行肠道腑气。

    好,关于胃癌这节课呢,我们讲的比较长,就先讲到这里了,谢谢大家!

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草根简介


张胜兵,号中医鬼谷子,祖籍湖北汉川,临床医学硕士。国际中医传承机构《庸胜堂》创始人,中医临床著作《医门推敲》系列书作者,北京胜永祥中医创始人、董事长、首席中医专家,武汉国际名医张胜兵工作室主人,中医师带徒“一带一路”国际名师,中央电视台《中华医药》之《国药盛典》顾问,俄罗斯人民友谊大学东方医学院客座教授,俄罗斯中医药学会名誉会长,第十届世界养生大会特约专家,第十五届世界中医药大会讲课专家,首届国医节首席讲课专家和名医评委,2018年年度最具影响力中医奖获得者,湖北中医药大学张胜兵中医奖创办人,湖北中医药大学优秀校友,2019年“一带一路”中美俄国际中医药高端大会授予“国际优秀中医讲师”称号,获得“国际最具影响力中医奖”(全球唯一一个获得此奖的八零后中医),为一代国医大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、中国著名的“内经王”、“活字典”、当代中医泰斗李今庸教授的关门弟子。曾先后抄方学习于中国著名伤寒泰斗、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、一代宗师李培生教授(已故)和著名金匮大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医田玉美教授,针灸习于著名针灸专家宫廷御医第三代传人“中华神针王”王修身教授。本科毕业于湖北中医药大学针灸推拿专业,研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业,研究生导师为安徽中医药大学一附院干部心血管内科姚淮芳教授,并发表论文《欣舒颗粒治疗高血压合并抑郁的临床研究》。大学期间因治疗一例肝硬化而声名鹊起,临床主张中医不能脱离民间,经常走访民间,遍访民间高人,收集民间土方,秘方,偏方,且常年行医于民间,并结合各位老师的经验特色,逐渐整理总结逐渐形成自己独到的理论与实践结合,并将自己的临床心得体会整理成书《医门推敲》,书中毫无保留的首次公布了其多年收集的各种土方,秘方,偏方。临床中擅长针灸与方药结合,针药并用,在内,外,妇,儿,男,皮肤,肿瘤癌症等多科疾病均有独到疗效。随着《医门推敲》第一部的出版,获得了全世界读者的广泛好评,来自世界各地的医生和中医爱好者突破地域和年龄的局限,前来拜师,遂创业《庸胜堂》,沿袭恩师李今庸教授的治学风格,传承中医,发扬国粹,广收门徒。弟子遍布欧、美、澳、亚洲,分别来自美国、加拿大、澳大利亚、法国、瑞士、丹麦、日本、台湾等地区和国家,国内弟子几乎遍布中国每个省份,并于2016年在武汉举行了传统的收徒仪式,为中医界一大盛事,为响应国家“一带一路”政策将中医事业向全世界的推动作出了杰出的贡献!次年,出版《医门推敲贰》,并举行了第二届收徒仪式;再年,出版《医门推敲叁》,并举行了第三届收徒仪式,又年,出版《医门推敲肆》,《医门推敲五》,并举行了第四届收徒仪式。世界华人周刊对其进行了专访,称其为“世界八零后中医领军人物”、“中国历史上出版中医专著最年轻的中医”、“新生代中医的杰出代表”、“中医治疗疑难杂症和肿瘤癌症达人”!(张胜兵电话及微信号:18771118080,17771604880,15701481888,qq280368498)

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