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第五讲 五行的基本概念与特性
2019-02-22
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    【提示语】五行学说,实际还是上一节课的延续——它也是属于古哲学范畴的,当然中医的五行学说和它也是相关密切却又有着区别。这里要强调一点:真想学好中医必须领会好五行学说,万不可认它为“迷信”,更不要受迷惑认为“五行对中医意义不大”。

    今天讲中医基础理论的五行学说。

    一、五行的基本概念

    五行学说,是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律,并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。也就是说,五行学说是古代的一种哲学思想,这种哲学思想引入到中医里面对应五脏,以五脏为中心,根据木火土金水的性质,把人体的所有的机能与五行相联系,五行又与自然界相联系。

    五行学说认为,宇宙间的一切事物都是由木火土金水五种基本物质所构成,自然界的各种物质和现象的发生、发展和变化,都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。五行学说作为一种思维方法应用到中医学里面,用以阐释人体局部与局部、局部与整体、体表与内脏的有机联系以及人体与外在环境的统一。说了这么多,总结起来就是下面的这张五行表。学中医的人必须要将五行表滚瓜烂熟地背下来,这是第一个我要求大家要背诵的内容。如果这个表不会灵活运用,中医不可能入门。

    五行是木火土金水,按照这个顺序来,分别对应的是肝心脾肺肾。中医是以五脏为中心,五脏对应着五行,五行又对应着自然界的各种情况,也就是天人相应。

    五行中的“五”,是指宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种物质。“行”是指这五类物质的运动变化。在自然界中,有木头、有火、有土、有金属、有水,

    是能看得见、摸得着的五种东西,但中医学中五行所指的木火土金水,指的不是看得见、摸得着的具体物质,而是指五类物质变化的性质和规律。也就是说,我们把与木相关性质的一类物质,统称为木性,以此类推。因此,五行学说是以木火土金水五种物质的特性及其运动规律来认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。

    这种方法论运用到中医里,也就是后面五行归类表里的内容。对于五行的特性,一定要在深刻理解的基础上进行背诵,在《尚书·洪范》里面,对五行特性的概括,一般认为是最经典的概括,对五行的每种特性用两个字概括:木曰曲直,火曰炎上,土爰稼穑,金曰从革,水曰润下。

    二、五行特性

    1、木曰曲直

    曲,屈也。曲直,指树木的枝条具有生长、柔和,能屈又能伸的特性,引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象,全部归属于木。也就是说,无论自然界的,还是人体的,木作为五行第一个,它可以代表与木相关的具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用所有事物,是一种高度的概括。现在看五行表,中间一列木火土金水。肝、胆、木、筋、怒,都是五行属木,也就是说,他们都具有木的属性。在人体内,肝就有生长、升发、条达、舒畅这样的性质。《黄帝内经》说:肝在右,其气升于左。肝气是上升的,具有生长、升发的功能,可肝气上升太过,就会肝阳上亢,发生偏瘫、头痛、头昏、脑热这样的症状,有些类似西医的高血压,我们用药就用镇肝熄风汤或者天麻钩藤饮,把多余升发的肝气镇下去。这是肝的生长、升发的性质。

    我们再讲一下调达、舒畅,我们都知道肝郁气滞这个词。如果说心情不好,郁闷,也就是肝失调达,形成肝郁气滞后,会导致女性月经不调、胃病等。这种情况下,我们要疏肝解郁,就要使用柴胡舒肝散。柴胡疏肝散可以治疗由于肝气郁滞,肝失调达引起的多种疾病。我们通过生长、升发、调达、舒畅这几个字,就与临床挂钩,如果没有深刻理解木曰曲直,那么以后中医诊断学里面的肝阳上亢、肝气郁滞你就不能理解;内科里,肝气犯胃,某个病人长期生气、郁闷导致胃部胀满不适,这时候就要用柴胡舒肝散来治疗胃病。再来看妇科,如果肝失调达,导致月经来之前乳房胀痛,女性特别多见,这时候我们就要舒肝、解郁、健脾,代表方剂就是逍遥丸。如果肝郁脾虚化火,我们就用丹栀逍遥丸,可以治疗乳腺增生,可以治疗月经不调,所以逍遥丸称为妇科圣药,对于妇科来说,足厥阴肝经特别重要。

    下面我们讲一个男科,某人因为常年心情不舒畅导致阳痿、性功能障碍,这不是肾虚引起的,你用六味地黄丸、左归丸、右归丸、海马等等一些补肾的药都没用,因为他的病根不在肾虚,而在肝郁。这种由肝郁引起的阳痿,我们根本不用管肾,所谓治病求本,治病求根,直接使用柴胡舒肝散,让他肝气舒畅了,就解决问题了。因为肝经绕阴器,肝郁一样会引起阳痿,对于肝郁气滞引起的阳痿,就用柴胡疏肝散。妇科疾病与肝经关系密切,男科也不例外。只要中医基础理论通了,内外妇儿各科就都通了。

    2、火曰炎上

    炎,是焚烧、炎热、光明之义;上,是上升。炎上,指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象,全部五行归属于火。我们来看五行表,心、小肠、舌、脉、喜、笑属于火,五脏中的心脏归属于火。我们通过临床来解释一下火曰炎上。心和小肠相表里,心和小肠都属于火,临床中经常遇到心火下移小肠,而导致的某些疾病,在《小儿药证直诀》里面,有个名方,由生地、木通、甘草、竹叶组成,名曰导赤散,用于治疗心火下移小肠而致的口舌生疮、小便赤痛、心烦胸闷等火热现象,导赤散专门治这个。还有心阴虚有火导致的虚烦、失眠多梦、不寐,我们用天王补心丹来滋阴降火安神。这就是心五行属火在临床当中的应用。

    3、土爰稼穑

    稼,即种植谷物;穑,即收获谷物。稼穑,泛指人类种植和收获谷物的农事活动。引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象,五行归属于土。古人有“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”的说法。为后世医家李东垣创补土派建立了深刻的理论基础。在自然界中,土就是泥巴、大地,任何生命都无法离开泥土,泥土是承载和孕育一切生命的源泉。一颗种子落到泥土里,适当的环境下会发芽、长大、结果,为其他动物提供食物。在人体,脾胃属土,它具有土的性质,人吸收的饮食营养靠脾胃转化成气血,运送到全身,所以说,脾胃为后天之本,气血生化之源。一切虚证皆要从补脾开始,来生化气血。之所以补土派的产生,与脾胃五行属土的关系非常大。我也写过一首《满江红》来歌颂补土派。对于脾胃属土的临床应用就太多了,比如因为脾阳不足引起的消化不良或腹泻等,我们可以用附子理中丸来温补脾阳;对于脾虚引起的泄泻、拉肚子,我们用参苓白术散。类似的例子太多,我就不多说了。

    4、金曰从革

    从,顺也;革,即变革。从革,是指金有刚柔相济之性。金之质地虽刚硬,可作为兵器以杀戮,但也有随人意而更改的柔和之性。引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象,五行全部归属于金。五脏中属金的为肺,肺为华盖,肺从自然界中吸入空气,然后可以在胸中生出中气。肺气如果不沉降,反而上升,则为病,人就会咳嗽。肃杀、收敛这些作用,收敛其实是肺气沉降的不同方向的解释,我们常讲肺气不敛,就是肺气不能收敛,就会发生咳嗽甚至哮喘。我们举个例子,比如说宽中下气,枳壳缓而枳实速也,我们在治疗很多肺气不能沉降、收敛的咳嗽、胸闷,我们用行气、降气的药来进行治疗。枳实治疗速度比枳壳要快,力量要大,能下肺气,也能下胃气。

    5、水曰润下

    润,即滋润、濡润;下,即向下、下行。润下,指水具有滋润、下行的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象,五行全部归属于水。五脏里肾属水,肾乃先天之本。肾、膀胱具有滋润、下行、寒凉、闭藏的性质,如果膀胱不能下行的话,小便就会出现癃闭,相当于西医的前列腺炎、尿道炎之类。

    我们参照临床举几个例子,以癃闭为例,癃闭就是多种原因导致的小便点滴不出或者完全不能下行。肾与膀胱属水,应该有下行的性质。如果下行功能有了障碍,就会出现癃闭,尿液不出。当然,癃闭的原因有很多种,大抵就是膀胱这个地方水不能下行。当然临床还有湿热型淋证,比如八正散。我们治疗小便不利常用的药比如车前子、车前草、泽泻等,都能利尿、让水下行。因为肾属水,具有寒凉、闭藏、下行等功能,因而受凉后往往就会产生肾阳虚,这时右归丸、桂附地黄丸、肉桂引火归源就有很好的疗效。

    三、事物和现象的五行归类

    依据五行各自的特性,对自然界的各种事物和现象进行归类,从而构建了五行系统。事

    物和现象五行归类的方法,主要有取象比类法和推演络绎法两种。

    1、取象比类法

    “取象”,即是从事物的形象(形态、作用、性质)中找出能反映本质的特有征象;“比类”,即是以五行各自的抽象属性为基准,与某种事物所特有的征象相比较,以确定其五行归属。事物或现象的某一特征与木的特性相类似的,则将其归属于木;与水的特性相类似的,将其归属于水;其他以此类推。例如:以方位配五行:日出东方,与木升发特性相似,故东方归属于木;南方炎热,与火特性相类似,故南方归属于火;日落于西方,与金之沉降相类似,故西方归属于金;北方寒冷,与水之特性相类似,故北方归属于水;中原地带土地肥沃,万物繁茂,与土之特性相类似,故中央归属于土。

    2、推演络绎法

    即根据已知的某些事物的五行归属,推演归纳其他相关的事物,从而确定这些事物的五行归属。例如:我们已知肝属木(大前提),由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目(小前提),因此可以推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木;同理,心属火,则小肠、脉、面、舌与心相关,故亦属于火;脾属土,胃、肌肉、唇、口与脾相关,故亦属于土;肺属金,大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关,故亦属于金;肾属水,膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关,故亦属于水。

    中医在天人相应思想指导下,以五行为中心,以空间结构的五个方位,时间结构的四时或五季,人体结构的五脏为基本框架,将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象,按其属性进行归纳,从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来了,形成了联系人体内外环境的五行结构系统,用以说明人体以及人与自然环境的统一。

    最后我要求大家一定要把五行归类表着重理解背诵,这个表太重要了,就像数学里的乘法口诀表,必须要牢记并灵活运用,否则中医无法入门。本次讲课结束,谢谢大家!

    【小知识】

    十问歌

    《景岳全书·传忠录·十问篇》

    一问寒热二问汗,三问头身四问便,

    五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,

    九因脉色察阴阳,十从气味章神见,

    见定虽然事不难,也须明哲毋招怨。

    清·陈修园的《医学实在易·问证诗》

    一问寒热二问汗,三问头身四问便,

    五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,

    九问旧病十问因,再兼服药参机变,

    妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,

    再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

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草根简介


张胜兵,号中医鬼谷子,祖籍湖北汉川,临床医学硕士。国际中医传承《庸胜堂》创始人,中医临床著作《医门推敲》系列书作者,中医师带徒“一带一路”国际名师,中央电视台《中华医药》之《国药盛典》顾问,海外国医杂志社副社长,俄罗斯中医药学会名誉会长,第十届世界养生大会特约专家,第十五届世界中医药大会讲课专家,2018年年度最具影响力中医奖获得者,湖北中医药大学张胜兵中医奖创办人,湖北中医药大学优秀校友,湖北中医药大学第一临床学院客座教授。为一代国医大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、中国著名的“内经王”、“活字典”、当代中医泰斗李今庸教授的关门弟子。曾先后抄方学习于中国著名伤寒泰斗、享受国务院特殊津贴、全国名老中医、中国著名中医学家、一代宗师李培生教授(已故)和著名金匮大师、享受国务院特殊津贴、全国名老中医田玉美教授,针灸习于著名针灸专家宫廷御医第三代传人“中华神针王”王修身教授。本科毕业于湖北中医药大学针灸推拿专业,研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业,研究生导师为安徽中医药大学一附院干部心血管内科姚淮芳教授,并发表论文《欣舒颗粒治疗高血压合并抑郁的临床研究》。大学期间因治疗一例肝硬化而声名鹊起,临床主张中医不能脱离民间,经常走访民间,遍访民间高人,收集民间土方,秘方,偏方,且常年行医于民间,并结合各位老师的经验特色,逐渐整理总结逐渐形成自己独到的理论与实践结合,并将自己的临床心得体会整理成书《医门推敲》,书中毫无保留的首次公布了其多年收集的各种土方,秘方,偏方。临床中擅长针灸与方药结合,针药并用,在内,外,妇,儿,男,皮肤等多科疾病均有独到疗效。随着《医门推敲》第一部的出版,获得了全世界读者的广泛好评,来自世界各地的医生和中医爱好者突破地域和年龄的局限,前来拜师,遂创业《庸胜堂》,沿袭恩师李今庸教授的治学风格,传承中医,发扬国粹,广收门徒。弟子遍布欧、美、澳、亚洲,分别来自美国、加拿大、法国、瑞士、丹麦、日本、澳大利亚等国,国内弟子几乎涉及到中国每个省份,并于2016年在武汉举行了传统的收徒仪式,为中医界一大盛事,为响应国家“一带一路”政策将中医事业向全世界的推动作出了杰出的贡献!次年,出版《医门推敲贰》,并举行了第二届收徒仪式;再年,出版《医门推敲叁》,并举行了第三届收徒仪式。世界华人周刊对其进行了专访,称其为“世界八零后中医领军人物”、“中国历史上出版中医专著最年轻的中医”、“新生代中医的杰出代表”、“中医治疗疑难杂症和肿瘤癌症达人”!(张胜兵电话及微信号:18771118080,qq280368498)

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