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杏林居士 - 沈文朋首页
一味中药治严重胃溃疡
2015-04-01
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    ——不是中医不科学,而是西医太幼稚44

    几天前,一个厦门家长说,女儿胃溃疡吃了好几天的药,没一点疗效。我说,危急重症,中医药必须一两剂药见效,不然就是不对证,还可能伤身体。我建议她马上带女儿过来。

    上周四下午 ,她带着女儿到中医学堂,我在大学授课结束回到学堂已经是晚上了。她女儿虽然性格开朗,但是也抱着一直痛着的肚子。我开了点应急的中药粉她,第二天上午说没什么效果。第二天,我再认真诊断,推断她女儿是寒底,舌苔白,脉弦数。我开了几味药,谁知喝下去后更加痛了。

    下午,我带着成人学生一起诊治,一番望闻问切之后,我诊断为胃溃疡。虽然在厦门没有照过胃镜,我还是十分肯定地诊断炎胃溃疡。很多时候,中医的望闻问切要比医院几千万设备的检查准确得多。

    我了解到,患者看了一个医生吃了两天的附子理中丸,没效又去看另外一个名中医,我看了一下方子,是附子干姜加蒲公英之类的有十几味药,吃了五天,没有一点疗效。患者母亲说,去年也是急性胃溃疡,医院的中医开了两天的中药就好了,大概也是附子干姜之类的。

    我解释说,去年是寒,当然行,今年可能不是这样,如果不辩证,还是用去年的方子,就没效的。患者已经十分严重的湿热,再吃附子干姜之类的,不是火上浇油吗?怎么可能治病?中医灵魂在于辩证论治。现在中医有个流行的时髦说法,90%的人都是寒。因此,不管什么病,都用附子干姜之类的四逆汤加减。号称"火神派"。且不说,90%的人都是寒这样的命题是否正确,就算正确,如果另外10%的热底的人你用附子干姜之类的四逆汤,不出问题了?!我有一年经常到中山市出诊,那里的病人70%以上都是湿热的。

    舍弃辩证施治就无所谓中医了

    我开了一味中药箬兰煎服,祛腐生肌。嘱咐多方面注意饮食。第二天早上,胃痛已经大大缓解了,下午就完全不痛了。这几天,除了注意饮食和别做剧烈运动外,一切正常,周一就能正常上课和玩了。

    患者母亲当时看到我开一味中药,可能觉得不可思议,那么严重的胃痛胃溃疡,一味中药行吗?人家医院的大专家也得用十几味中药呢,而且都还效。我说,中医治疗关键在于对证下药。医圣张仲景的《伤寒杂病论》治危急重症,很多是一两味药的。大道至简!

    患者母亲又说,孩子有幽门螺杆菌才有这胃溃疡,我们在医院查过。我解释说,中医不管什么菌,我们只要把孩子的身体恢复到合理状态即阴阳平衡,病菌就不适宜生长或者其繁殖的浓度达不到伤人身体的程度。其实人体本身就是一个大的细菌体,我们完全可以和平共处的,人家细菌存在几亿年以上了,你人类有多少年历史,想消灭别人!病菌没杀完,人可能就伤痕累累了。

    现在较严重的胃溃疡的治疗往往得很长时间甚至一两年。因为胃不能停止工作。我治过很多胃溃疡,原来也失败过不少,后来就反思现在流行的权威的中医药的权威疗法,才摸索出一整套行之有效的治疗方案。

    现在的中医药流行而权威的辨证分型治疗如下,确实有不足之处:

    肝胃不和证,治以疏肝和胃,方用四逆散加减

    脾胃湿热证,治以清热化湿,方用小陷胸汤加减

    气滞血瘀证治以祛瘀止痛,方用失笑散加减

    西医药的治疗就十分伤身体而幼稚了。

    西药治疗:1.制酸药制酸药可减低胃、十二指肠的酸度,缓解疼痛,促进溃疡愈合,分可溶性制剂与不可溶性二类。可溶性制剂主要为碳酸氢钠,因可致碱中毒,钠储留等,故多以小量其它制酸药混合给药。不可溶性制酸药可选用:①氢氧化铝凝胶:每次10m1,每日3~4次;②三矽酸镁:每次0.6g,每日4次;③次碳酸铋:每次0.6g,每日4次;④氧化镁:每次0.6g,每日3次。或用复合制剂如胃舒散、胃舒平、复方甘铋镁、胃得乐。胃可必舒、胃疡宁、氧化镁碳酸钙片等。

    2.抗胆碱能药这类药有对抗乙酰胆碱作用,能抑制迷走神经而减少胃酸分泌,解除平滑肌和血管痉挛,改善局部营养和延缓胃排空时间,从而有利食物和制酸剂中和胃酸的作用,但其因延缓胃排空可引起胃窦部储留使胃泌素分泌增加,故不宜用于胃溃疡。这类药应配合抗酸药应用,以餐前30分钟~1小时和睡前各1次服药为佳。患有幽门梗阻、返流性食管炎、近期溃疡出血、前房狭窄性青光眼、前列腺肥大者忌用。常用的抗胆碱能药物有:阿托品、颠茄酊、普鲁苯辛、山莨菪碱、胃复安等。近年来新合成的哌仑西平(pirenzepine),对胃粘膜壁细胞和主细胞的主细胞的毒蕈碱型乙酰胆碱受体具有选择性抑制作用,可减少盐酸和胃蛋白酶原的分泌,从而降低胃液的活性。作用比阿托品强10倍,每次25mg,日3~4次,饭前半小时服用,溃疡治愈率达80%以上。

    3.组胺H2受体桔抗剂这类药能与组织胺竞争H2受体,消除组胺致胃酸分泌作用,目前常用:①甲氰咪胍:每日3次,每次200mg,临睡前再服400mg,4~6周为:疗程。②呋喃硝胺其抑制胃酸作用较甲氰咪胍强4~13倍,持续时间长。一般用150mg/次,每日2次,连用4~8周。③法莫替丁:其作用比呋喃硝胺强3~20倍,每次20mg,每日2次,用药8周,对胃溃疡、十二指肠溃疡治愈率达80%以上,且无甲氰咪胍的副作用。

    西药方面,目前国内以H2受体拮抗剂作为首选药,疗程一般2~3个月。由于溃疡病易反复发作,所以维持治疗是必需的,可选用1~2种非同类药物,但用胃酸中和剂或胃蛋白酶拮抗剂较为适宜,一般维持治疗6~12个月,少数病例需长期治疗。

    4.酸泵抑制剂如奥美拉唑(omeprazde, OMP)和兰索拉唑(1anzoprazde, LAN)多和甲硝唑及利福西生组成三联疗法,以治疗幽门螺旋菌阳性的消化性溃疡病。

    5.胃蛋白酶抑制剂:(1)硫酸支链淀粉(amylopectin sulfate):每次250mg,每2小时一次夜间停服,溃疡愈合率62%,同时服普鲁苯辛,则须每日3~4次服药。(2)硫酸铝(ulcerlmin sucrafatum):每次1g,每日3~4次,于餐后二小时服,加服抗胆碱药效果更佳,此药能结合胃蛋白酶,并形成保护膜。

    6.增强抗溃疡因素药物:(1)生胃酮:每次50mg,每日3次,能促进粘液的分泌并延长胃上皮细胞的寿命,对胃溃疡愈合率为70%~90%,对十二指肠溃疡疗效稍差、但同时有心脏病、高血压和肾病患者慎用。(2)复方铋剂(三钾二枸橼酸铋剂能在溃疡面形成氧化铋的保护性薄膜,对胃溃疡愈合率高达90%左右。(3)止吐灵:能促进胃排空,增进粘膜血流量并能增强幽门括约肌张力防止胆汁反流,对胃溃疡效果好,每日剂量为150~300mg,维持量为每次50mg,每日2~3次。

    7.丙谷胺:每次200~400mg,每日3~4次,疗效似甲氰咪胍或稍低。

    8.前列腺素(PGE除抑制胃酸分泌外还能增强胃粘膜屏障,按每公斤体重0·6ug计算剂量,溃疡愈合率约70%~90%左右。

    9.胃膜素每天2~2.5g,每日三次。

    10.维生素U为一半抗酸剂,每次50~100mg,每日三次,可同时并用普鲁苯辛及胃舒平。

    11.其他还有乙氧连氮、维酶素、胃肠道激素、乙烯雌酚等。

    12.抑制幽门螺旋菌药物:一般认为,幽门螺旋菌对多种药物皆敏感,如对痢特灵、青霉素、四环素、红霉素、庆大霉素、头孢噻吩、甲硝唑、铋剂治疗都有效,对羟氨苄青霉素、克拉红霉素等更为敏感。目前趋向配合其他药物,组成三联疗法,或四联疗法,以取得更好的效果。关于Hp,有人认为无Hp即无溃疡,但亦有人持怀疑态度,对Hp的治疗也已提到日程上来。,20余种抗生素经过药敏试验及临床观察,以呋喃唑酮混悬液较好,Hp清除率为93%,其次为羟氨茉青霉素混悬液,清除率为91%,羟氨苯片剂为68%,庆大霉素为56%,以上药物对Hp的根除率均不超过20%。故有多种二联疗法及三联疗的设计。二联疗法中以胶体铋十甲硝唑效果最好。值得一提的是经过观察发现痢特灵是消除Hp、促进溃疡愈合及减少复发(3年只有8%)的有效药物。

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  • 中医是伟大的,不过,需要在前人的基础上,继续“创新”。
    在实际生活中,我的体会是,中医,缺乏大量的中青年医生,有断代的感觉。
    2015/4/4 21:00:45
评分与评论 真差 一般 值得一看 不错 太棒了
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草根简介


大学教师,中医世家,攻读中医经典十多年,私淑当代中医泰斗经方大家胡希恕、最顶尖中医治癌大家孙秉严和李可大师,活人众多,擅长治未病调理身体、治疑难杂症绝症。行医带徒,为培养能用中医思维治病救人的真正中医,2012年创办深圳梧桐山中医学堂,招收少年中医学徒和成年中医学徒。电话及微信:15014193672,微信公众号:深圳梧桐山国医私塾教育(zhongyixt)。

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