黄开泰   草根首页 | 设为首页 | 加入收藏
悬壶济世 - 黄开泰首页
病机与临床·下篇·第二章·包块、癌症
2017-05-14
字号:
    “辨症求机”的病形之辨,就在于辨别正气状况和病邪形态。正、邪的基本形态分无形和有形两个基本类别。

    气血精津液等皆为正气,气无形,但统有形之血、精、津液等,循经隧、应五藏、和自然地敷布运行,周流全身,无处不到,若散漫无归则虚,严重者脱。血、精、津液等有形,是内藏 不可见之形,依赖气化以生,依赖气运以行,有了气化的因应调节才会成为因应变化的正气,若不归正化,则变为邪。正气的病形之辨,重在无形之辨。

    病邪形态则有无形和有形的区别。无形者为散漫之邪,未依附络脉经隧,没有化生痰瘀;有形之邪为停滞、积聚之邪,有盘踞之所,或“久病入络”,或生成痰瘀。病邪留伏很容易发生 有形之变,注意“客者除之”、“留者攻之”,防止其传变积聚、癌症等有形顽症。无形易治,有形难疗,内伤杂病要注意防止有形传变,补而无滞、寒而无凝,守经隧以护流畅,达肝气以 助疏泄,有邪则开其出路,无邪则畅其气血,是为“治未病”之举。瘰疬、乳腺增生、瘿、瘤、积聚、癥瘕和癌症等,皆属于有形病变,“坚者削之”、“结者散之”为共同法则。

    临床症状确认

    颈部皮肤表浅之包块,可触、可按、可摸,有软有硬,有大有小,因其形状和发生的部位,病名各不相同。如发于颈部前后、下颌、耳根等处,如贯珠者,称之为瘰疬,以小儿多见;形 长如蛤蜊者,红肿作痛,称之为马刀。也有不发红肿,多为单生一枚,或上小下大,或似椭圆,触之发硬,没有明显疼痛的包块,可能无名可命,但经过病形之辨等“辨症求机”分析,同样 可以把握其证候,得到有效的治疗。

    瘿者,发生于喉部的包块。《圣济总录》分“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿,是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之,忧、劳、气则本于七情,情之所至,气则随之,或上而不下,或 结而不散是也。”大多医家将瘿分为气瘿、肉瘿、石瘿、血瘿、筋瘿,因应五藏。瘿之包块,显现而易知,有的柔软如囊,有的坚硬如石,有的随吞咽而上下,有的弥漫性肿大。实验室检查 如B超,发现甲状腺内的包块,亦可归属瘿症范畴。瘿,女性多见。

    瘿之发,有的具有明显的区域性,如气瘿,俗称“大脖子病”,多发于云南、贵州、山西、山西、宁夏等地区。瘤则指发生于体表,皮肤肌肉之间的包块,有的高出皮肤望之可见,有深 在肌肉扪按始得,软硬各不相同,《备急千金要方》有骨瘤、石瘤、肉瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤等的分别。结节性红斑的包块,好发于胫前,有疼痛或压痛,慢性反复发作者,疼痛不明显,多 为湿热夹瘀,清利湿热化瘀散结多效。

    女性乳房多发包块,乳癖是也,乃形态医学的纤维囊性乳腺病、小叶增生、乳房结构不良等,可同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一、圆形、质韧的结节,月经之后可有缩小,伴 乳房胀痛或刺痛,月经前加重,经期后减轻。可借助B超等检查确定。

    癌症是形态医学的病理诊断,表里内外、四肢百骸皆可能发生,属有形积结,中医或称之为岩、为积、为瘤、为痞块、为癥块,在食道者为噎嗝,在幽门为反胃等等。中医之名不同,但 大多具有阻塞闭结,痰瘀胶着的病机特点,其痰瘀病邪,深而且实,扎根于络脉,闭阻气血之出入,传变由络到经,阻断经脉的气血流通,精微不化气血反成痰浊、瘀血,日久精气耗竭而亡 。

    临床病机求证

    瘰疬在小儿较多,成人时或有颈部包块。瘿、瘤、瘰疬,乳房包块,或颈部其它包块,与肝郁关系密切,故治疗眼于肝藏血、主疏泄的因应调节,通过肝气的条达,达到散结的目的。

    “结者散之”是治疗有形包块的基本法则,以络脉为基础。络脉是人身气血、藏气转换的场所,决定气化出入转化,影响五藏六腑因应协调。《针灸聚英》:“本经之脉,同络脉而交他 经,他经之交,亦由是焉,传注周流,不停息也。夫十二经之有络脉,犹江汉之有沱潜也。络脉之传注于他经,犹沱潜之导于他水也。”任何藏腑经气皆通过络脉传注他经,布散别处。包块 、癌症等络脉病变,不是一般意义上的“久病入络”,而是“久病闭络”,使络脉丧失了转注、出入的因应调节机制,化生痰瘀在络脉之内聚结成形,逐步发展,范围不断扩大,包块、癌症 等有形之变就形成了。

    有形包块、癌症等的基本治则是破之、散之,以肝的因应调节和“六腑以通为用”为本。络脉瘀闭仅仅是包块发生的形态基础,由于有形聚结的密实程度不同,寒热虚实的病机性质不同 ,“结者散之”的具体治法有所不同。肝血虚,则当濡养肝血而散之;肝血瘀,则当活血破瘀以散之;肝气郁,则当理气疏肝而散之。脉滑痰结者,则当化痰豁痰、透皮里膜外之痰,维护气 血的流畅性。

    热结者,清而散之;寒结者,温而散之。气虚则当补气,气足则推动有力;津亏则当养阴,水润则结者易散。方如小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散等,药如猫爪草、穿山甲、莪术、浙贝 、法半夏、桃仁、白芥子之类,随机选用,据证加减。若只是攻逐搜剔,或者根据药理效应去抗癌,五藏因应协调性不能恢复,可能是这个包块消了,那个包块又发生了,或者包块未消,却 伤了无辜,“故病未已,新病复起”。

    有的包块能很快消散,有的包块需经年累月治疗。2000年前后,有位五十多岁的华姓女患者,喉部长一包块,硬如石,大如小鸡蛋,因拒绝外科手术而求中医治疗。辨为痰瘀互结,气机 闭塞不通,用猫爪草、穿山甲、浙贝、柴胡、当归、莪术、夏枯草、青皮、郁金、白芍等味,随机加减,打粉服,服药半年包块缩小大半,后回宁波老家,每半年来门诊一次,取药打粉常服 ,经过二年多,包块完全消散。

    癌症是有形之变的顽固之疾,从无形发展成为有形,多虚实夹杂,攻补兼施为基本法则,关键有二点:一、注意通-开邪出路,在通中排泄,促进六腑以通为用的调节机制的恢复,药用三 棱、莪术、大黄,破络脉之瘀闭以推陈致新。二、注意补-增强五藏气化能力,先安未受邪之地,阻断进一步传变,宜人参、黄芪、女贞子。通、补不可偏废,在堵塞较重,升降出入严重障碍 的情况下,通比补还重要。我常用鸡内金粉配穿山甲粉治疗有形包块,按照2:1或者3:1的比例拌匀,每次服2-3克,既可破络脉之瘀闭,又可护脾胃之运化。

    治疗癌症要注意养护胃气。胃后天之本,喜和降而恶上逆,胃失和降,则危害气血生化,不仅正气来源匮乏,而且糟粕内积,气机更加阻碍。和胃之法视病机而定,如砂仁和胃气以醒脾 ,枳实顺胃气以消胃痞,石斛养胃津以润土等等,但总不离和降胃气,以熟大黄为基本药物,降胃气以制胃气上逆。

    若癌发于肺,肺位最高,为清虚之藏,主气的敷布,通过宣发肃降实现因应调节,故用桃仁、杏仁利肺气而护治节。发于胃肠、肝胆、胰腺等,为谷道之癌,危害谷道之传导、运化,一 旦阻断中焦升降,食不下、便不出者,则后天之本绝。有胃气则生,无胃气则死,通畅中焦谷道,恢复升降,饮食能下,大便能出才有希望。和降胃气首推小承气汤,加槟榔、枳实、三棱、 莪术等助其攻下,阴虚者辅以养阴,气虚者辅以补气。若体质极其虚弱,不任攻下,而且虚不受补者,可采用“同证诸病分治”,采用峻剂缓服之法,再嚼服人参、西洋参,攻补分时而进。

    不同的癌症病人,补与通的具体方法不同,临床如何决策,孰主孰次、选用何方何药,具体服用方法等等,皆以证候病机为依据,既要避免证候病机变了而方药不变的机械僵化,又要避 免证候病机稳定而随意更换治法的漫无边际。开通府气之泄、破除络脉之闭是癌症的共同治法,常用三棱、莪术、熟大黄,体壮初病之人,大其剂也许无妨,而体弱久病之人,则宜小其剂、 少其量、缓其服。

    晚期癌症转移,尤其要注意腑气之通。通腑者,六腑也,然六腑之通,以阳明胃肠为向导,胃肠通达,则六腑能畅。通腑佳品,莫过于大黄。大黄通腑气,排瘀血,泄酒毒,护肝胃。癌 症多用熟大黄,推陈致新,破瘀利络,通关斩将,堪当维系体内气血流畅的将军之任。非唯癌症,临床许多壅滞不通者,皆可用大黄,痞满者用之则易消,胆郁滞用之则易畅,肠道湿热者用 之则易清,痰浊壅肺用之则易下。

    临床论治宜忌

    癌症是有形包块中最难治的。现在癌症,绝大多数都以手术、放疗、化疗治疗为主,把中医当成辅助。放化疗和手术治疗,最伤正气,极易导致气血亏虚,阴精阳气耗伤,加重瘀闭积结 。

    癌症可补,补气、补血、补阴、补阳,人参、当归、熟地、附子,根据虚的实际状况,循序渐进,不可呆补,切莫加重五藏气化的负担。治疗癌症,最根本的是治命,只有络脉气血流通 了,升降出入没有阻碍,藏腑气血的因应协调康复,才能逐步好转。上医医命,命是活生生的人的命,五藏相因相应,气血协调流畅,有升降出入之机,有生克制化之控。只见癌症而不见五 藏阴阳气血,不以升降出入、生克制化之因应调节为根本,就怕是癌肿小了,身体垮了。

    有人不管气化活动的因应调节,只要癌症,就找寻抗癌药物、抗癌单方,医生也不“辨症求机”,全蝎、蜈蚣、蟾蜍、白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花等罗列处方,难免寒热虚实之相 反,补泻通下之失当,癌症未治,五藏先伤,若望其生,实在艰难。实验药理的结论,是人为条件下的细胞、小白鼠结论,而活生生的人与自然、社会多维联系,情感性格息息相关,癌症有 形之甚微,寒热虚实之病机,在不同病人有所不同,要获的治疗效果,不能让实验室牵着鼻子走。

    自然完整性的生命观、疾病观和医疗观是远期疗效,生命之和康复的基本保障。很多病人嫌熬中药麻烦、喝中药太苦,患了癌症等病,吃中药就为了改善放疗、化疗后的身体伤害,在这 样的思想观念主导下,中医如何能够发挥出应有的治疗作用呢?“正气存内,邪不可干”,癌症其实并不可怕,病人如果具有健康第一的观念,把病看成是活生生的人,不要当成细胞的病、 标本的病,好好配合,任何疾病都不可怕。现在摆在辨证论治面前的最大障碍,是文化障碍,是自然完整性的生命观、疾病观和医疗观的缺失。

    癌症特别强调早期治疗。什么是早期治疗?一般体检发现癌症,都不是早期了。癌从15岁前后就开始了,从基因变异到癌细胞,再从癌细胞到癌症,要经历数十年的时间。所谓早治,不 是发现了癌症再治。发现得再早,都是“病已成而后药之,不亦晚乎!”平时养成良好的生活习惯,有了不舒服及时看医生,使五藏因应协调性及时得到纠正,防止疾病发展成为有形的癌症 等包块,这才是早治。《伤寒论·伤寒例》:“凡人有疾,不时及治,隐忍冀差,以成痼疾,小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患 人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制。”可很多人平时再不舒服也不以为然,体检发现癌症,惊恐万状,在沉重的精神压力之下,“委付凡医,姿其所措”,“束手受摆”,“告穷归天 ”!

    生活调护

    包块有形无不与气机郁滞有关,而气机郁滞又与精神、情绪有关。发现癌症,恐惧、害怕,必然加速病情发展。坚定信念,坚强意志,同时保持平和心态,随遇而安,十分重要。要做到 这一点,外在因素的作用不大,最关键的是要自我精神的内化修炼,根据自我喜好修炼“移精变气”,“宣意导气,以释疑而解惑”(《医学源流论》),即用良性的情感诱导,或者从事喜 好的活动,转移对癌症等疾病的恐惧心理。

    有不少病人,不因癌症之病而死,由癌症恐怖而吓死。现在很强调体检,强调知情权,却不考虑发现癌症等疾病,病人知情后造成的巨大心理压力。不少人在没有体检前,活蹦乱跳,体 检出现问题后情绪一落千丈,更有甚者,会因为恐惧、害怕而离开人世。我觉得,如果承受力太差,稀里糊涂地看病治病,也许比明明白白地恐惧紧张好得多。人不只是有形,更重要的是有 神有气,“神气”为形之主,避免精神压力,拥有良好的心理状态,“恬憺虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。稀里糊涂有时比去体检找病,好得多。但稀里糊涂不是有病不看,而是 不要纠结,身体不舒服,有了痛苦感觉,尽早就医,才是正确的态度。

    病人的心理承受力不是无限大的,知情权对于疾病治疗不一定有益,知道得太清楚、太明白,可能精神压力更大。血脂高了害怕动脉硬化,血压高了害怕中风,乳腺增生害怕成癌,既造 成情绪之伤,又可能过度用药造成药物之伤。

    饮食是许多疾病生活调护的主要内容,有形疾病也不例外,注意不要伤胃,好消化、易吸收,莫要盲目地吃保健品。投其所好,饮食多有补益之功,保健品服之不当,反有助纣为虐之弊 。《金匮要略》:“五藏病各有所得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。”以为说明书说得多么多么好,就一定对癌症等疾病有益处,不一定!

    用方(略)

    验案举例(略)

    ——病机与临床·82

微信订阅号:caogenzhiku

所有文章只代表作者观点,与本站立场无关!
  • 有一位中医 刘秀苍医师,在新浪上写了一些关于肿瘤的成因看法,我觉得有几分道理,希望可以讨论一下~
    http://blog.sina.com.cn/s/blog_7a6183030102x0sy.html
    2017/8/12 22:13:31
评分与评论 真差 一般 值得一看 不错 太棒了
姓名 
联系方式
  评论员用户名 密码 注册为评论员
最新通过审核的评论员: 澳龙华潘   banmu   bbb162   abcgao123   ophthalmotomy   桃李不言   民间思想者   wuchenliu   gjz0377   大道和谐
   发贴后,本网站会记录您的IP地址。请注意,根据我国法律,网站会将有关您的发帖内容、发帖时间以及您发帖时的IP地址的记录保留至少60天,并且只要接到合法请求,即会将这类信息提供给有
关机构。详细使用条款>>
草根简介


1953年出生,主任中医师,四川省科学城医院退休。16岁跟师学中医,通过函授获得本科学历,从事临床四十余年,获得病人广泛赞誉,每天门诊量50人次左右,发表中医学术论文四十余篇,出版《中医之和-辨证论治的生命哲学》专著一部。个人邮箱:huangkaitai@sina.com
最新评论 更多>>

最新文章 更多>>
关于我们  联系我们:QQ513460486 邮箱:icaogen@126.com
CopyRight © 2006-2013 www.caogen.com All Rights Reserved 浙ICP备11047994号