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关于完善医保报销制度的建议
2015-07-24
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    一、我国现行医保报销制度及存在的问题

    1、我国现行医保报销制度

    我国无论是新农合、城镇居民医保,还是职工医保,都是实行门诊不报销,住院费在一定范围内不报销,超过部分按照比例报销。

    2、现行报销制度的缺点

    缺点一:造成劫贫济富。穷人看门诊都舍不得钱,别说住院,结果就是穷人小病抗,中病拖,大病就等死。我的父亲在农村实现合作医疗后,每年交钱,但是生病后没有报销过一分钱,因为 他舍不得住院。我妻子的姑姑得了早期尿毒症,根本就没有进行过一次透析治疗,拖了五年死了。我的姨妈,得了脑梗塞,只住5天院就回家了。有钱人小病都住院治疗,造成医疗资源浪费。 一个感冒住院,总花费数百元甚至数千元。穷人感冒从来不进医院,就自己花几毛钱买点感冒药吃就好了。如果穷人也像富人一个感冒就需要花数百元甚至数千元,那么穷人得了感冒就要等 死了,因为穷人根本出不起自费部分的费用。

    缺点二:鼓励过度治疗。一般小病进医院都是有钱人或者经济条件比较好的人,医院为了多赚钱,对感冒都采取静脉注射。因为现在医保报销是门诊不报销,住院才报销,门诊治疗往往比住 院治疗还贵些,而住院治疗医院收入会高很多,所以医院都鼓励患者住院治疗。这就造成小病都住院治疗现象特别突出,这一点就可以从安乡县人民医院自从实施城镇居民医保和农村新农合 医保后住院部就人满为患得到证明。这也就人为造成了看病难。

    现行医保报销制度造成的最后结果就是:穷人看不起病,等死,富人过度治疗,整死。

    二、医保报销新制度设计

    1、医保报销新制度方案

    医保报销新制度方案总的来说就是:我国无论是新农合、城镇居民医保,还是职工医保,都是实行门诊不要钱,住院费按照病种设定报销限额标准,在限额标准内全部报销,超过部分不报销 。

    具体方案:医保管理中心确定首先把疾病分为大中小三类,每一类病都可以选择一个首诊医院。患者交医保时选择首诊医院,患者可以三类疾病都选择一个首诊医院,也可以两类疾病选择一 个首诊医院,另一类疾病选择一个首诊医院,还可以三类疾病各选择一个首诊医院。医保中心把门诊费用和住院费都打包给首诊医院,这里有一个问题就是必须科学划分三类疾病门诊和住院 费用。为了避免患者都选择最好三级甲等医院,这里的门诊费用和住院费用不包括挂号费和检查费用,挂号费和检查费都实行医院自主定价。这样设计,穷人就可以选择小诊所作为小病首诊 医院,享受免费服务,有钱人就可以多出钱选择更好医疗服务。首诊医院一年一选,小诊所在首诊医院可以进行双向选择,小诊所可以提前通知医保中心那些人不可选择其为首诊医院。

    2、医保报销新制度的好处

    一是穷人看得起病了。原来穷人小病扛,或者自己掏钱到小诊所买点药,新制度下小病到小诊所看不要钱了。中病到乡镇医院或者社区医院,挂号费和检查费也很少,大病也可以得到基本治 疗,不用等死了。

    二是极大限度减少过度治疗。有钱人也不担心过度治疗了,因为除了挂号费和检查费,门诊医药费是免费,患者小病就不会要求住院了,医院医生也不会乱用药,多用药了,因为用药越多, 医院的成本就越高。尽管穷人和原来相比,多享受了国家医保补贴好处,但是富人也不会多掏钱,因为过度治疗减少了。而且医疗资源浪费减少后,看病难问题就相对减轻。

    三是医院可以赚到更多钱。新报销制度下,患者总支出会减少,特别是穷人支出会显著减少,富人支出基本不变,国家支出根据经济增长而增加情况下,医院毛收入会略有减少。但是医院成 本会大幅度减少,原来报销制度下一个感冒总收入1000多元,但是成本也有七八百。而在新报销制度下治好感冒物化成本一般都不会超过50元,甚至大多数不超过10元。医院在药品和器材方 面成本将降低50%以上。

    四是实现药厂药品的优胜劣汰。原来报销制度下,药品越贵就越有市场。因为药品越贵,医院才赚得越多,医生拿的回扣才越多。因此,在我国医药领域就出现了高价药淘汰低价药,性价比 低的药淘汰性价比高的药等劣胜优汰的逆淘汰现象。

    五是融洽医患关系。原来报销制度下,患者花钱越多,医院赚钱就越多,新制度下患者花费费用越少,医院就赚钱越多,实现了医患利益一致性。这样医患关系必然会发生逆转,逐渐变得融 洽起来。

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  • 回鬼才毁三观:
      我两人是有共识,就是只有市场经济才能实现共产主义,现在市场经济一种计划市场双轨制的权贵市场经济,其特点就是鼓励浪费和腐败,扩大贫富悬殊。但是在我的共赢经济学中,企业所有制并不重要,国有、集体、私有,还是混合所有制都不重要。何况现在国有制也只是假国有制,不过是利益集团所有制。我是通过建立一个人人平等享受一切自然资源和社会公共资源的制度,实现真正平等自由市场经济。
    2015/8/1 8:57:18
  • 回鬼才毁三观:
         只是证明你根本就没有理解马克思主义经济学,计划经济不是马克思主义经济学的真谛。我从马克思主义经济学中得出来只有市场经济才能实现共产主义。我的共赢经济学就是统一西方经济学和政治经济学而产生的新经济学理论。我的建议正好反对计划经济。
    2015/7/29 8:37:56
  • 回41楼鬼才毁三观:
    你还根本就不懂市场经济运行规律,还在用计划经济思维思考问题。你先慢慢学习一下马克思的政治经济学,在学习西方经济学,最后学习我的共赢经济学,你才能慢慢理解市场经济。最好自己还做做企业。这样才能充分体会市场经济运行规律。
    2015/7/28 11:33:52
  • 生产过剩是相对的,主要是收入分配不公平造成的,只要收入分配公平,就没有生产过剩。怎样才能实现收入分配公平呢?就是建立真正平等自由市场环境,即建立一个人人平等享受自然资源,没有垄断,没有欺诈,没有负外部性,没有犯罪,政府各个部门的劳动也能够通过市场交换实现其价值的市场经济。
    2015/7/27 15:52:57
  • 我国新农合、城镇居民医保新农合都是实行门诊在起付线内不报销,超过部分在报销限额内按照比例报销,超过限额的不报销,住院费在一定范围内不报销,超过部分按照比例报销。职工医保实行门诊费返还给投保人,自己负责门诊费,住院费在一定范围内不报销,超过部分按照比例报销。
    这是第一部分的修正。
    2015/7/26 11:49:56
  • 社会就是相互提供服务发展,金钱不过是服务的记账单位,税费主要是改变收入分配状态,对企业竞争力其实没有影响。税费影响企业竞争力是一个计划经济思维,是一种机械思维,没有动态思考问题。一个国家竞争力是由这个国家从事产业生产人数多少决定,而与税收总额无关,只与税收其中多少供养公职人员有关。你还需要慢慢体会我的《公平高效财政体制研究》。
    2015/7/26 10:10:33
  • 回鬼才毁三观:你没有理解我的那段论述,农民破产不是所有农民破产,只是效率低的农民破产,这部分人变成手工业者,部分手工业者破产了,这部分人当了产业工人,一个行业一部分企业破产了,才有会新的资源开发新行业,这样社会才会不断进步。从原始社会到现在信息社会,一直都是这样推动社会进步的,行业效率提高,少量企业就能满足社会需求,另外企业就必须从事新行业。
    2015/7/26 10:03:20
  • 回22楼q700220:
         教育;医疗商业化不是问题,问题我们搞的是假市场化。我正准备写一篇《只有市场经济才能实现共产主义》的文章。并且我已经设计出了个人企业追求个人企业利益最大化必须首先实现社会利益最大化的制度。
    2015/7/25 20:21:59
  • 回鬼才毁三观:
        我没有让任何具体药厂破产,那家药厂不能满足人民群众需求破产也怪不得任何人,这是市场规律,任何情况下都有很多企业破产。企业不破产社会不会进步,因为就不会有人力物力去从事新的行业。一部分农民破产了,才有了手工业者,手工业者破产了才有产业工人,社会就是这样不但进步的。
    2015/7/25 20:11:38
  • 回23楼黄松明:
        “中国政治精英最大的毛病是双脱离,既脱离人民群众,又脱离实际。”他们不仅仅存在这两个问题,他们是连最基本的经济学原理都没有搞明白,对经济的理解还不如300年前的亚当斯密。作为马克思主义的理论家就连基本政治经济学里面一些规律都没有理解。
    2015/7/25 20:02:50
  • 回24楼朱正阳:
        所有制根本不是问题,中国现在很多药厂都是国有企业,关键是建立一个企业追求自身利益最大化时必须首先实现社会立意最大化的制度。关于这个制度,我已经有了系统设计。
    2015/7/25 19:57:35
  • 中国政治精英最大的毛病是双脱离,既脱离人民群众,又脱离实际。他们对中国所有的领域,农业、医疗、教育、就业、技术创新的实际情况都不了解,就作出最高的决策。
    现在我就先谈谈香港公费医疗制度的收费情况。香港的公立医院从门诊到住院都要收费,门诊包大约两天的药是45港元,而街边的私人医生门诊包两天的药大约是200港元,外地人看公立医院门诊是385港元。由此看来,公立医院的门诊成本应该是200-300港元,即政府对每一个看门诊的病人大约是资助200港元。由于公立医院的门诊要排很长的队,很多人是选择看街边的私人医生门诊。
    而无论公立医院的门诊或私人医生门诊,都绝对不会对感冒病人进行点滴,这要花大量的时间,而发生医疗意外的话,医生的责任很大,因为感冒进行点滴是没有医学根据的。
    我是曾经在香港最高级的公立医院住院,开刀检查和使用各种医疗仪器寻找癌细胞。我认为他们的医疗效率不高,但医生不能自订医疗收费,一切医疗收费都规定好了。公立医院的医疗效率不高,病人排队又多又长。但也有例外的,就是儿科,由于香港的出生率越来越低,儿童病人变得珍贵了。而老年病人是多得不得了。
    中国的医疗制度是无解的,因为感冒进行点滴是没有医学根据,但在中国成为标准疗法。医生把病人当作是摇钱树,如果全部医疗收费都可以报销,医疗收费就会越来越高,高到社会负担不了。
    谁说小诊所的医生不会订出天价的医疗收费?可以考虑实行医疗券制度,每一个参加医保的人每年都得到一定数量的医疗券用来看门诊,用不完可以换现金。所有的门诊诊所都不收住院病人,只依靠看门诊,如果病人不愿意到某一家门诊诊所,可能是该家门诊诊所服务不好,就让它倒闭好了。没有自由竞争和病人的选择权是不行的。
    2015/7/24 22:52:27
评分与评论 真差 一般 值得一看 不错 太棒了
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草根简介


北京物资学院管理工程学士,国防科技大学公共管理硕士,工商管理经济师,见义勇为的英雄。1997年大学毕业就分配到了安乡县计委,但是对政府部门工作不是很适应,期间从事过日用品连锁、电子商务网站等经营活动。2003年进入国防科大攻读公共管理硕士,期间从事物流企业规划设计工作,撰写了一些小经济政策文章和《基础教育的公办与民办学校的并轨研究》。2005年回到安乡创办了从事轮胎租售业务的共赢轮胎店,提出了企业经营的共赢理念。2007年撰写了第一篇公开发表的学术文章《城市出租车管理的和谐共赢模式》。2009年进入了创作高峰期,两年来,撰写经济理论、经济政策和政府机构改革研究文章近50篇,在经济学家网51篇(修改后只能重发),价值中国网专栏或首页推荐文章30篇以上,中国改革论坛网40多篇,华声论坛精华文章38篇,国研网刊发了17篇,领导决策参考网采用了16篇,中国权威经济论文库收录9篇,共识网5篇,中国改革网、社科网、人民论坛网、金融界等知名网站也转载了部分文章,小网站转载无数。《中国市场》杂志发表1篇,经济学消息报3篇,其他刊物8篇。
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