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棘手的前列腺增生中医诊治医案
2021-03-21
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    李××,男,63岁,2018年12月突然出现肉眼血尿,伴小便不爽利,曾在医院检查,诊断为前列腺肥大症。给雌激素治疗,病情趋于稳定,中途中断治疗。于2019年5月又出现血尿,尿终作痛,小便不利,次数增多,夜间小便约4~5次。经朋友推荐,到深圳梧桐山中医学堂诊治。

    症状:尿频,排尿起始延长,时欲小便而量不多,排尿无力,尿程短,溺后余沥不尽。面色萎黄,神疲无力,全身倦怠,动则气短,纳差,点滴而出不成线,小腹膨胀。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

    中医辨证:脾肾气虚证。

    中医治法:益气升提,化气行水。

    中医方药补中益气汤加减:黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归、薏苡仁。

    二诊:经连服上方11剂后,小便渐见爽利,排尿不痛。但会阴部坠胀,少腹酸胀。

    此乃脾肾两亏,气虚瘀阻,脉络不和之故。再宗前法,原方加莪术、水蛭破瘀散结。

    三诊:上方服用10剂,小便畅利,少腹会阴酸胀已消失。再以前法加减治疗1月而安。

    黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,陈皮理气以助气行,桂枝、按:前列腺增生症是老年男性的常见病,多发病,属中医“癃闭”范畴,病机为本虚标实,本虚指肾气虚,标实指瘀血阻滞与水湿停聚。在治疗本病时应分清标本缓急,急性发作时应以祛邪治标为主,缓解期应标本兼顾。

    前列腺增生症的中医病机。前列腺增生症是男子进入“七八”之年,肾气虚衰,肾之阴阳不足所致。其证候的出现,除与增生的前列腺压迫因素有关外,与肾之阴阳偏衰(体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。 1.湿热蕴结之始,肾气虚,不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停,蕴而化热,或饮食不节,酿生湿热,或外阴不洁,湿热流注,致增生的前列腺充血水肿,症状加重。 2.脾肾气虚素体气虚,年属“七八”之年,肾气虚衰,不能温煦脾土,致脾肾气虚,推动乏力,或不能运化水湿,酿生痰湿。气虚推动乏力,前列腺增生不大即可出现排尿困难,多见于肥胖之人。 3.气滞血瘀肾气虚衰,不能运行气血,久之气血不畅,阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度,压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人,突然出现排尿困难,前列腺增大明显且较硬。 4.肾阴虚素体阴虚,“七八”之年,肾之阴阳不足,阴虚却相对明显,出现阴虚内热。阴虚之人,由于阳气相对偏盛,气化有权,排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现,多为前列腺增生较大,膀胱气化无权,而呈气阴两虚的表现。 5.肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年,肾阳不足,不能化气行水,膀胱气化无力,而见排尿困难,甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。

    本方解:茯苓化气行水,升麻、桔梗升清降浊,当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急,加莪术、水蛭破瘀散结。

    对证下药,中医往往能效如桴鼓、标本兼治,难复发。

    西医对前列腺增生的病因未阐明即病因不明,但是认为前列腺增生的发生与性激素有密切的关系。

    西医对前列腺增生的治疗手段主要有激素治疗、理疗和手术切除治疗。即使解除了病灶,因无法消除病因,它容易复发或会以其他病在其他部位发生。

    前列腺增生未正确治疗或西医治疗的并发症:

    1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

    2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。

    3.痔疮、脱肛?因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。

    4.其他?当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。

    本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用,切勿自行套方,免出意外。


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大学教师,中医世家,攻读中医经典十多年,私淑当代中医泰斗经方大家胡希恕、最顶尖中医治癌大家孙秉严和李可大师,活人众多,擅长治未病调理身体、治疑难杂症绝症。行医带徒,为培养能用中医思维治病救人的真正中医,2012年创办深圳梧桐山中医学堂,招收少年中医学徒和成年中医学徒。电话及微信:15014193672,微信公众号:深圳梧桐山国医私塾教育(zhongyixt)。

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