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把人当人·先锋后卫
2020-09-12
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    根据病情轻重,病位表里,疾病新久,病势缓急,确定熬药喝药的医疗,是以人为本,把人当人的医疗。

    因人制宜的人性医疗,通过临床处方、熬药、服药落实到活生生的人。人之病,如命之敌,病机没有定数;医之药,如胜敌之兵,知己知彼,灵活机动,才能胜敌。

    清·徐大椿《医学源流论·用药如用兵论》:“兵之设也,以除暴,不得已而后兴;药之设也,以攻疾,亦不得已而后用。……是故传经之邪,而先夺其未至,则所以断敌之要道也。横暴之疾,而急保其未病,则所以守我之岩疆也。挟宿食而病者,先除其食,则敌之资粮以焚。合旧疾而发者,以防其病,则敌之内应既绝。”

    病因命之动而变,药因病之变而调,故“煎药之法,最宜深讲,药之效与不效,全在乎此。”(《医学源流论·煎药法论》)但“方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害。”《医学源流论·服药法论》

    熬药喝药灵活机动,以证候病机为对应。该久煎就久煎,该轻熬就轻熬,该频服就频服,该缓服就缓服。不管病人胃气强弱,不管病势缓急,统统用“一剂熬二次,混合分两次服,一天量”标准起来,中医就不是中医了。

    《温病条辨·上焦篇》辛凉平剂银翘散方:“上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服,日三服,夜一服;轻者三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。”

    药以对病,兵以御敌,贵在适当。适当的客观依据是证候病机,“随证治之”的临床特点,就是随机应变。

    随机应变用药,是临床疗效的关键。有段时间,我们把“方证对应”的随机应变,歪曲为漫无边际、随心所欲,非以西医的病为依据,用理论标准统一起来,不管什么人、不管什么“证”,都一剂二煎,混合分二次服,一天服二次,中医临床疗效怎么不越来越差呢。

    了解中药性能,把握证候病机,用兵布阵适当才能有效。很多人觉得,三煎分服,药效不一样,对治疗没有好处,恰恰相反,活生生的人的病是动态变化的,药的气味有变化,合于病机才有好处。

    临床无一成不变的病,无一成不变的“证”,喝药与没有喝药,病机是有区别的。没有喝药的证候病机,“敌”安然而稳固,喝药后的证候病机,“敌”动摇而变化,如果不论证候病机的病势,非要二煎混合,药物前后一致,恐怕不利于治疗。

    一剂三煎,大约从明清开始了。

    清·吴鞠通《增订医医病书·煎药法》:“大抵表药气胜,武火骤煎;补药以味胜,文火慢煎。有只用头煎,不用第二煎者,取其清扬走上也;有不用头煎,只用第二煎、第三煎者,以煮去头煎,则燥气尽,遂成甘淡之味,淡养胃气,微甘养脾阴,为治虚损之秘诀。”

    中药对病的影响,三煎各有不同,性能有差异。一般第一煎的药,气胜,似先锋,攻入敌阵。第二煎、第三煎,味胜,如后续部队,巩固战果。气胜者,动,杀入敌阵。味胜者,稳,随后巩固。

    治病用药如用兵。用兵布阵之前,不察明病人胃气,不分别证候病机,病势不明,寒热病位不清,如何用兵布阵?把“先锋”当“后卫”用,就可能伤及无辜,把“后卫”当“先锋”用,就可能壅滞阻碍。

    有些脾阴虚很严重、顽固腹泻的病人,我学习古代医家的经验,用参苓白术散,要求病人去掉第一煎,只喝第二煎、第三煎。因为第一煎药气浓为阳,善于走窜,不宜于养脾阴,第二煎、第三煎甘淡为阴,滋养脾阴的作用比较好。

    新冠肺炎,中医积极参与,取得了很好疗效。根据电视网络信息,觉得有一点不足,就是服中药标准化,一天二次,机械没有变通。瘟疫病机的共性大,可以用同样的处方,规模化地熬药,但病邪来势汹汹,证候病机因人而异,根据病人胃气、病势缓急,少喝勤喝热喝,不拘时热喝,疗效也许更好。

    真正中医,是把人当人的医。我提倡一般情况下,中医自己治自己的病,自己熬自己的药,通过治自己的病,获得第一手资料,对于提高辨证论治有帮助。如果自己治不好自己的病,怎么能治好病人的病?

    把人当人的人性医疗,特别讲究实事求是。人性医疗的实事求是,是临床就诊病人的实事求是,是活生生的人的生命之应的实事求是,是三因制宜的实事求是,不是实验室里的实事求是,也不是理论规范标准的实事求是。

    人要做文化主人,运用理论要以人为本。医疗的对象是活生生的就诊病人,理论要以就诊病人为本,服从就诊病人的病情需要,才符合中医“随证治之”的原则。统计学处理后的可重复性再大,都不能当成临床标准,简单地套用到活生生的人。唯有这样,药物才是治病的,才能避免伤害无辜,没有毒副作用。

    统统“两次(一剂药按常规煎两次)药液混合均匀后,2次在一日内服完”的主观规定(2003年的方剂学教材里就这样明确规定了),实际上是要求医生当文化奴隶,遵循理论规范用药,不以人为本,不实事求是地熬药、喝药,野蛮不?

    十年前,有位老领导在某大都市很著名的皮肤研究所开了一个处方。处方三十多味药,轻者20克,重的30、40克,六十多岁的人,医生要求煎二次,混合后,分两次冷服,一天一剂。当时我告诫他,切勿如此服药,不然要伤胃。但病人就相信大医院的权威,相信名医大师头衔,结果一次药喝下去,立马腹痛吐泻不止,急诊住院。

    中医治的是活生生的人的病,熬药喝药不以人为本,以理论“规矩”为本,是要害人的。

    这里谈点个人临床体会。

    胃气失和、谷道阻塞之病,呕吐剧烈,朝食暮吐,暮食朝吐,开始喝药宜缓、宜慢、宜少,不能一口一口地吞服,最好少量含于口中,任其顺势慢咽,待胃气和、谷道通之后,才能小口小口地喝。

    药能入胃,才能治病。消化道癌症,常常堵塞谷道,使水谷下行通道闭阻,一般的喝药方法,入胃都难,起不到治疗效果。含药而不喝药,药能入胃,慢慢见功,噎膈、消化道癌症等,便有获愈的可能。

    幽门梗阻、食道堵塞等癌症病人,病人服药方法最为重要,入胃不返是第一步。此类病人,含药的方法比较适宜。喝药,下咽即反,再好的药,也不能发挥作用。

    喝药是一口一口直接下咽,含药是把药含在口中而不咽,顺势自行,下咽极慢,入胃极缓,如毛毛细雨,滋润而不横流。散剂、汤剂,都可含而服之。

    脾开窍于口。含药有药入口亦可,无求量多,入口就能入胃,入胃药才有用,绵绵不绝,假以时日,胃之和降便有望恢复。

    不管怎样熬药、怎样喝药,必须注意,药馊了、熬焦了,是不能喝的。这是一个生活常识,饭菜馊了,变质了,有点头脑的人都不会吃,何况中药乎!


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草根简介


1953年出生,主任中医师,四川省科学城医院退休。16岁跟师学中医,通过函授获得本科学历,从事临床四十余年,获得病人广泛赞誉,每天门诊量50人次左右,发表中医学术论文四十余篇,出版《中医之和-辨证论治的生命哲学》专著一部。个人邮箱:huangkaitai@sina.com
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