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杏林居士 - 沈文朋首页
三个月中医药治愈胸膜炎
2019-04-22
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    患者,女,21岁。经某医院x线透视检查:右肺门阴影增大、右肋膈角变钝、膈肌运动受限,后拍片报告:右侧結核性胸膜炎,诊断为渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连。经治10余日,效果不显著,要求出院服中药治疗。

    首诊,症见胸胁疼痛,胀闷不舒,呼吸不畅,间有闷咳,甚至经久不愈,天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑,脉弦。

    中医辩证:痰瘀互结。

    中医治法:理气化痰、和络止痛。

    方药:香附旋覆花汤(《温病条辨》)加减。

    香附、旋覆花、苏子、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、元胡、当归、赤芍。

    二诊:胸痛咳嗽稍减,仍感胸闷气短,纳差,上方加杏仁、桃仁、红花,连进12剂。胸已不痛,食欲亦增,唯活动时仍感气短乏力,以此方调治月余,诸症悉除。x线检查,一切正常。追访5年,身体健壮,未再复发。

    胸膜炎是西医的概念,是指多种病因所引起的胸膜壁层和脏层的炎症性病变,常继发于肺部或胸膜疾病,最多见的是结核性胸膜炎。

    西医对本病的治疗有点幼稚并伤身体。

    胸膜炎急性期中毒症状明显要卧床休息,待体温恢复正常,胸水消退后再起床活动,并继续休息2~3个月。治疗期间应给以高蛋白、高维生素饮食以促进胸液吸收。

    1.对症治疗 胸痛剧烈者可用可待因0.03g、每日3次;也可选用去痛片、消炎痛等。

    2. 抗结核药物治疗 结核性胸膜炎与肺结核相同,参见肺结核一章。

    3.胸腔穿刺抽液 中等量以上的胸腔积液吸收较慢,为了防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚,解除肺与心血管受压症状,可每周抽液1~2次,首次抽液不宜超过600毫升,以后每次不宜超过1 000毫升。以防因胸腔压力骤减,发生肺水肿及循环障碍。若抽液时发生“胸膜反应”,患者头晕出汗,面色苍白,心悸脉细,四肢发凉,血压下降,应立即停止抽液,使病人平卧,多能自行恢复。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察神志、血压。

    4.糖皮质激素的应用 糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有急性渗出、症状明显、积液量多,抽液及化疗仍不能使胸液较快吸收之情况者、可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙,每次10mg,每日3次,视胸水减少而递减用量,以4~6周为宜。但不宜作为常规用药,因其有许多副作用。

    胸膜炎属于中医悬饮、胸痛、胁痛的范畴。

    胸膜炎的中医病机:悬饮是体内水液代谢障碍形成的病理产物。人体水液运行有赖于肺气通调、脾气转输、肾气蒸化及三焦决渎等脏腑功能正常。凡外感时邪,内伤脾肺或久病肾虚,均可致三焦不利,气道闭塞,津液凝聚为饮。饮停胸胁,悬结不散,气机郁结,不通则痛;饮上迫于肺,肃降无权则咳嗽、气促;兼感外邪则恶寒发热;若饮郁化热,热邪留恋,久则伤阴,可以出现阴虚邪恋的证候。干胁痛是因肺痨等病变侵及胸膜,灼烁阴液,气血瘀滞,络脉不和。

    中医治疗胸膜炎,只要对证下药,就可以效如桴鼓,标本兼治。

    本医案方药须在中医指导下加减使用,切勿自行套方,免出意外。

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  • 建议必须给出脉、舌象
    2019/4/22 10:59:51
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大学教师,中医世家,攻读中医经典十多年,私淑当代中医泰斗经方大家胡希恕、最顶尖中医治癌大家孙秉严和李可大师,活人众多,擅长治未病调理身体、治疑难杂症绝症。行医带徒,为培养能用中医思维治病救人的真正中医,2012年创办深圳梧桐山中医学堂,招收少年中医学徒和成年中医学徒。电话及微信:15014193672,微信公众号:深圳梧桐山国医私塾教育(zhongyixt)。

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