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杏林居士 - 沈文朋首页
不寐的中医诊治
2018-11-05
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    深圳梧桐山中医学堂沈老师按:中医学堂梁老师,跟我学了几年中医,功底不错。

    患者是位农民,有糖尿病史。过来我家看病时,已经十一天没有睡觉,他说,白天干活那么累,本想累了 就可以睡,谁知道一点睡意都没有。黑夜和白天一样合不上眼,你说还有救吗?我当时笑了笑,睡不着对中医来说,不算太难,给你开剂药回去,应该问题不大。

    这些天胃口不好,夜里口干口苦,小便微黄,大便有不爽,有黏状物排出,不觉得肚子有任何不适,一天两到三次,舌淡红苔白厚。双眼干涩不适,很累,但睡不着。脉弦数。

    中医辨证:肝郁化火证

    中医治法:疏肝泻热,佐以安神。

    药方:龙胆泻肝汤加减,龙胆草4黄芩10栀子10泽泻10车前子10当归10生地15柴胡10茯神20煅龙骨10煅牡蛎30黄连12干姜2生甘草10天花粉20丹参20远志10

    早上给他开的方子,下午经过我家,就来告诉我说:“我九点多的时候喝了药,十二点就困了,然后睡了一个小时,现在精神好多了,又可以去干活了,没想到这么快,早知道我前几天就让你给我开药了,就不用累这么多天。” 我说:''我回去接着抓药来喝。多喝几剂,巩固疗效。"

    一剂药,晚上能睡着,大便正常。五剂药后,至今无复发。

    西医治疗

    首先应查明失眠的原因。治疗应针对导致失眠的疾病,而不是单纯处理失眠。多数失眠患者都可找到一些原因,给予相应的治疗方法。

    因环境改变或兴奋性饮料食物所致的短暂失眠,一般无须特殊治疗。持续时间较长的心理生理性失眠可用行为治疗,因为这种失眠常由于不良条件反射形成所致。如有焦虑紧张情绪存在,放松训练通常有效。疼痛或躯体不适所致者,应予止痛等处理。焦虑症伴发的失眠,解除焦虑后失眠可以好转。原发性抑郁症的失眠。尤其是早醒、夜间易醒者,对三环抗抑郁剂如阿米替林有良好的治疗效应。亦可采用多塞平。对于焦虑与抑郁并存或年龄较大不能耐受抗抑郁药的失眠患者,可选用阿普唑仑(甲唑安定)。如系精神分裂症的失眠,宜选用抗精神病药。

    如查不出可治的失眠原因,在使用催眠药物之前应先试用非药物性措施。如改变晚上喝茶、喝咖啡或饮酒等习惯,定时作息和上床,下午或夜晚作中等量运动,试行全身放松或自我暗示,都有可能改善睡眠。气功、针灸亦可选用。

    如失眠严重,必须使用药物催眠时,应首先考虑对睡眠模式干扰较小的药物,并须限制长期给药。苯二氮zhuo类如氟西泮、替马西泮等可首先考虑。对有药物依赖倾向的患者可采用抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等。催眼药的选用可根据失眠的类型来决定,如入睡困难应选作用快、排泄快的药物,如司可巴比妥等。过去常用的甲喹酮(安眠酮)因易成瘾,而且可由于突然撤药导致谵妄和癫痫发作,故已少用。

    西医对失眠的治疗,主要是用药麻醉神经,大家想想,时间长了会有多伤神经,而且还伤肝伤肾。

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大学教师,中医世家,攻读中医经典十多年,私淑当代中医泰斗经方大家胡希恕、最顶尖中医治癌大家孙秉严和李可大师,活人众多,擅长治未病调理身体、治疑难杂症绝症。行医带徒,为培养能用中医思维治病救人的真正中医,2012年创办深圳梧桐山中医学堂,招收少年中医学徒和成年中医学徒。电话及微信:15014193672,微信公众号:深圳梧桐山国医私塾教育(zhongyixt)。

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