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危重类风湿的中医诊治
2018-10-09
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    西医认为,类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病,目前大多认为其是人体自身免疫性疾病,是致残率很高的疾病。这段时间我诊治了一个患20年类风湿的80老太太。

    类风湿关节炎属于中医的历节、尪痹范畴。也是一类极为棘手的疾病。

    2018年8月11日。老人家的孙子是我的学生。他说,“沈老师,你好,很抱歉,打扰一下老师,我是某大学(大学名字隐去)12级金融专业毕业生某某,慕名而来,沈老师可以帮忙看看我外婆还能不能治疗吗?“

    ”她现在好像是肾脏不好,脾胃不好,手脚浮肿,身体每一个地方都是想被人抽打一样,现在主要是在佛山中医院的类风湿科和针灸疗养科前后均住过半个月院,接受中西医治疗,现在又出院了,身体更差了,疼痛让她离不开西药和消炎针水,可能五脏承受不了这种治疗,一离开医院回家没几天再次想住回医院,医生诊断是类风湿和骨质疏松,这是她的一些照片,现在我婆婆80多岁了,望沈老师可以看看给些建议,学生不胜感激。”

    我回答说,“类风湿一痛起来,是刺骨的痛,要命。”

    我学生说,“她其实很想去市场,去种菜,只是她手脚自从浮肿,痛死了,然后整个人吃不好,睡不好,心态都崩了”

    我说,“类风湿病,从西医角度看,是世界上的四大顽疾之一。以前我没有过失败的病例,这段时间倒是有一个。”

    我学生说,“我婆婆是一直都有类风湿,今年才开始类风湿愈加厉害,痛不欲生,去不了市场开始,干不了农活,整个人就越来越不好了”。最后说,打算过几天我去华农时再过去看,因为来深圳太远了。

    8月13日早上。  我学生说,“沈老师,抱歉,十万火急,我婆婆现在还是很痛,很想回去中医院,但是我们不想她过去,我们现在打算带我婆婆过去梧桐山找老师,请问老师什么时候有空?”

    吃了止痛西医药,一家几个人开车带着老人家过来。原来痛不可忍,在号称中国第三强的中医院的佛山中医住院好几天,用了中药,还加了西药止痛药,连止痛都没法解决,几天几乎无法入睡。

    症状:起病急,几天一次大便,偏硬,关节肿疼痛,不可触压,屈伸不利,心烦口渴,小便黄赤,舌无苔,舌质红,脉弦数,尺脉略沉。但是,老人家一向怕吃冷饮。因多日输液,已经不怎么红。

    中医治法:清热除痹。

    汤药:知母、黄柏、当归、白芍、狗骨、牛膝、川断、枳壳、丹皮、秦艽、防已、山萸肉、桑枝、独活各10,生地、龟板各15,地龙6,丹参、谷芽、麦芽各20。

    中成药:桂枝茯苓丸,别买胶囊,按说明服用。

    8月15日,我学生说,“沈老师,好消息!我婆婆喝了2天的中药(明天才能买到狗骨,所以这两天没放),用药渣敷了几次,目前我婆婆睡眠好很多,大便通畅了比较多,拉了几次了,还有,可能之前太久没睡得好,白天也睡到咕噜咕噜,脚没那么肿了,但是手脚还有点发烫,手脚整体还是比较发软没力,不太想走动。”

    “我们是继续吃下去吗?望回复,谢谢沈老师啦。”

    我回复说,“好。继续原方用药。”

    8月17日,我学生说,“沈老师,抱歉,打扰一下,现在我婆手脚又肿了一下,喉咙也痛了,前几晚睡觉不错,昨晚睡得不好,手脚环节也是比较发烫,不想走动。也可能是台风来,天气有所影响。“

    ”现在,我们想问问要不要给点止痛片她吃呢?或者应该怎么样会更好?望回复,谢谢老师”

    我回复说,“发舌苔相片过来,我改方。止痛片伤身体。

    我学生继续说,“昨天肚子疼,拉了几次。不过最近几天,排便比较顺畅。”

    我改方如下,汤药:桑枝、生地、秦艽、透骨草各15黄柏(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙、知母各12川断、地骨皮、骨碎补、独活、红花各10,羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂各6,丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤各20。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。

    中成药:桂枝茯苓丸,别买胶囊,按说明服用。

    9月19日,我学生说,沈老师,抱歉打扰一下,我婆婆现在吃了新药了,现在出现了一种情况是周期性发烫,这两晚都是4点开始入睡,睡醒后身体不怎么发烫,下午开始就会开始有点发烫,发烫时候手脚就会变肿,睡后炎症减缓又不怎么发烫也不怎么肿,而且2小时左右就拉一次大便,每天5-6次大便,有些大便好像拉水一样,整个人比较无力。差不多1周都没有吃过西药了。

    我改方如下。汤药:桑枝、生地、秦艽、透骨草各15黄柏(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙、知母各12川断、地骨皮、骨碎补、独活、红花各10,羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂各6,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤各20。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,别买胶囊,按说明服用。

    两天后,我学生说,“睡眠是周二周三那几天比较好,现在都是4点左右可以入睡。新方是昨天开始吃的,今天继续吃。

    “前天晚上很辛苦,也是拉了几次,不过昨天白天还没吃新药,就不怎么发烫了,然后还是吃了新药,昨晚也是拉了几次,今天睡后不怎么发烫,不怎么肿,还是比较累,无力。”

    8月21日,我学生说,“整体还是比较累,无力,早上比较好,下午开始比较差,昨晚吃了一个止痛片,身体出很多冷汗,换了几次衣服。”

    我回复说,“同时吃复方黄连素片。身体太虚了,病邪重,不用猛药不行,用猛药又吃不消。”

    我改方如下,汤药:桑枝、秦艽、透骨草各15黄柏(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、地骨皮、独活、红花各10,羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂各6,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤各20。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,别买胶囊,按说明服用。

    8月23日晚,我学生说,“沈老师,抱歉打扰一下,现在我婆婆终于有点止痛的感觉,但是晚上睡觉还是不是很好,昨晚没吃止痛片不能入睡,但是早上起床后也不是很痛,只是精神不济,手脚整体没那么肿了。昨天也附加吃了黄连素片,拉了2-3次,今天没怎么拉大便,但是脸色看上去总体比较好了。现在我们是正常用药吗?望回复,谢谢老师。”

    改方如下,汤药:桑枝、秦艽、透骨草各15黄柏(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、地骨皮、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂各10,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤各20,炮山甲10。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,别买胶囊,按说明服用。

    8月25日,我学生说,“沈老师,抱歉打扰一下,现在我婆婆情况是,手脚没怎么肿了,但是还是无力,比较累,还有点痛,现在手脚长了红点,有点痒,还有睡得不好,比较难入睡。不过现在脸色各方面好多了,以前怕冷,现在每天晚上都是开风扇睡觉才行。”

    我改方如下,汤药:桑枝、秦艽、透骨草各15黄柏(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、地骨皮、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、泽泻各10,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤薏米各20,炮山甲10。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,别买胶囊,按说明服用。

    8月27日晚,我学生说,“沈老师,抱歉打扰一下,可能昨天翻北风,我婆婆手脚也更痛了一点,然后手脚下午比较肿,走动仍然没什么力,手脚抬起来还是比较困难一点。喉咙还是有点痛,饮了蜜糖就喉咙没那么痛。现在大腿处出了比较多红点,肚子有时候会有点痛然后就要大便,大便晚上2次,早上1次。”

    “胃口还可以,主要是手脚还是比较难抬起来,无力,我阿姨他们希望可以让她慢慢动起来,可能会好点,辛苦沈老师了。”

    我问,“大便时肛门发热吗?”

    “没有。今天比昨天肿了比较多。现在脚就比较肿,睡到半夜脚发热。”

    我又改方如下,汤药:桑枝、透骨草各30黄柏15(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、地骨皮、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、泽泻各10,茯苓、山药、芡实、丹参各20、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各30,炮山甲10,板兰根15。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,别买胶囊,按说明服用。

    8月29日,我学生说,“沈老师,抱歉打扰,现在我婆婆脚突然出了一个大泡,然后今天在敷药的时候就自然破了,流了水出来了。大小便现在正常,昨天喝了中药后就比较差,大家很担心,幸好今天早上好很多了。但是手脚还是绷着,不过情况有所缓解。”

    我回答说,“估计是原来上火严重,降火药重了,多吃一两剂又受不了。”改方如下,汤药:桑枝、透骨草各30黄柏15(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、地骨皮、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、泽泻各10,茯苓、山药、芡实、丹参各20、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各30,炮山甲10,干姜2,砂仁10(最后5分钟下)。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,别买胶囊,按说明服用。

    用地胆草二十克,煎汁轻擦。那要注意不要感染。

    我学生说,可能是一个过程。但是昨天就好差。昨晚下半夜开始脚开始没那么紧绷。今天脚可以逐步抬起来。今天开始脚抬起来就有点感觉了。

    我说,“别弄破了,不然易感染。这病是十分难治的。”

    8月31日,我学生说,“沈老师,抱歉打扰一下,我婆婆现在已经有了一点力气,手脚都可以有点摆动了,昨天她感觉很好,翻身各方面都比较好,今天身体稍微差点,力气下降一点。那个脚板底的水泡已经破了,按照老师的方法擦了地胆草。现在我婆婆说话大声很多了,但是脚还是比较肿,手不肿,左手左脚比较有力,右手右脚没力。”

    我改方如下,汤药:桑枝、透骨草各30泽泻、车前子、黄柏各15(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、地骨皮、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂各10,茯苓、山药、芡实、丹参各20、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各30,炮山甲10,干姜2,砂仁10(最后5分钟下)。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,别买胶囊,按说明服用。

    那么久没有面诊,如此严重复杂的疑难杂症,确实难把握,9月5日中午,患者家几个晚辈开车送老人家到华南农业大学找我面诊。

    现在老人家无论力气胃口、精神、睡眠均有很大好转,但是,感觉肚子有点凉凉的。

    认真诊断分析后,我开方如下。汤药:透骨草30泽泻、车前子、白术各15(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、大腹皮、桑枝、椒目各10,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各20,炮山甲10,干姜、桂枝各6,制附子2砂仁10(最后5分钟下),丹参粉(吞服)。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,香砂养胃丸,别买胶囊,按说明服用。

    9月7日晚,我学生说,“沈老师,抱歉打扰一下。我婆婆现在有点阴阴发冷,胃有点发冷,今天拉了三次屎,经常感觉有尿急感觉却拉不出来。脚还是比较肿,流水,特别晚上特别肿,现在感觉好像越来越没力,手抖。现在好像比往日更辛苦。

    改方如下,汤药:透骨草30泽泻、车前子、白术各15(黄酒比如花雕酒或古越龙山浸泡3小时以上,取出入煎)、赤芍、威灵仙各12川断、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、大腹皮、桑枝、椒目各10,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各20,炮山甲10,干姜、桂枝各6,制附子6砂仁10(最后5分钟下),丹参粉(吞服)。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,香砂养胃丸,别买胶囊,按说明服用。

    两天后,我学生说,”喉咙没之前那么痛,还有点,吃饭不觉得不舒服,胃挺好。水还是流出来,现在手比较平稳不肿,脚现在基本都肿。早上不那么肿,睡到半夜脚好重。手脚无力,抬高也不想抬。肚子有点痒,不冷,胃还好。

    9月11日下午,我学生说,因躺的时间太长,外婆患褥疮了。

    我开方治褥疮:可将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状,用棉签蘸取糊状药液,涂抹患处,每天3~4次。按无菌操作法,抽出皮肤水疱中的渗出液,或清理创面后敷云南白药,无菌纱布覆盖,隔日换药1次。

    我学生问,”沈老师,我婆婆还能走起来吗?“

    我回复说,”完全有可能。“

    9月12日晚,我学生说,”我婆婆现在声音继续大声很多了,而且身体手脚非常痒,还有,她竟然可以自己下床去大便了。虽然大便器就在旁边,不过也是很大的进步。”

    9月14日晚,我学生说,”口干,不苦。喉咙没以前痛。吃了养胃丸感觉肚子发热,要喝很多开水才不发热。每天2-3次大便,现在大便有点稀。“

    我回复说,”吃附子理中丸,偏热了,难怪不能消肿。“改方如下,汤药:透骨草30泽泻、车前子、白术各15、赤芍、威灵仙各12川断、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、大腹皮、桑枝、椒目、白鲜皮各10,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各20,炮山甲10,干姜2、桂枝各6,制附子3,丹参粉(吞服)。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,别买胶囊,按说明服用。暂时不吃附子理中丸。

    9月30日,我学生说,“沈老师,我婆婆现在已经可以手握着拐杖走路了。”我改方如下,汤药:透骨草30泽泻、车前子、白术各15、赤芍、威灵仙各12地龙、川断、独活、红花、羌活、制乳香、制没药、地鳖虫、白僵蚕、蚕砂、大腹皮、桑枝、椒目、白鲜皮各10,茯苓、山药、芡实、丹参、谷芽、麦芽、忍冬藤、络石藤、薏米、秦艽各20,炮山甲10,干姜1、桂枝4,制附子2,丹参粉5(吞服)。如果有些药一下子没抓齐,就缺着先用。药渣敷患处。先抓两剂。中成药:桂枝茯苓丸,雷公藤片,别买胶囊,按说明服用。暂时不吃附子理中丸。

    党参、茯苓、芡实、山药、莲子等煲汤。买蜂王浆吃。

    10月2日。患者家里反馈说:“慢慢走还是可以的。”

    治这类的高龄老人的危急疑难杂症,工作量极大,十分耗神,而且还承担极大风险。一般的收费根本无法补偿,因此有时我是知难而退的。

    本医案的方药须在中医师指导下使用。


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大学教师,中医世家,攻读中医经典十多年,私淑当代中医泰斗经方大家胡希恕、最顶尖中医治癌大家孙秉严和李可大师,活人众多,擅长治未病调理身体、治疑难杂症绝症。行医带徒,为培养能用中医思维治病救人的真正中医,2012年创办深圳梧桐山中医学堂,招收少年中医学徒和成年中医学徒。电话及微信:15014193672,微信公众号:深圳梧桐山国医私塾教育(zhongyixt)。

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